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2019년 3월 4일 부터 2019년 5월 10일까지 콘택트렌즈 착용 이외에 눈의 굴절력과 시력에 영향을 줄 수 있는 안질환 및 안과적 수술경력이 있는 대상자를 구두로 확인하여 제외하였으며, 본 연구에 동의한 콘택트렌즈 착용자 총 103명을 대상으로 콘택트렌즈 착용한 상태에서 설문조사와 자동굴절검사 및 시력측정을 실시하였다.

설문에 참여한 전체 응답자 103명 중 남자는 26명(25.2%)이고, 여자는 77명(74.8%)으로 조사 되었다. 나이에 대한 분포는 20세부터 26세까지로 평균 21.69±1.57세로 나타났다. 착용한 렌즈의 종류로는 1개월 착용 렌즈가 56명(54.4%)으로 가장 많았으며, 일회용 렌즈가 24명(23.3%), 연속착용 렌즈가 14명(13.6%), 난시교정용 렌즈가 5명(4.8%), 2주착용 렌즈가 4명(3.9%)으로 조사되었다. 렌즈의 착용기간은 1~3년이 가장 많은 69명(67.0%)이었으며, 4~6년이 16명(15.5%), 7~9년 13명(12.6%), 10년 이상이 5명(4.8%)으로 분석 되었다.

난시가 있는 것을 알고 있다고 응답한 인원은 68명(66.0%)이었으며, 모르고 있다는 35명(34.0%)으로 조사되었다. 또한 굴절검사를 받지 않고 렌즈를 구입한 경험은 45명(43.7%), 굴절검사를 받고 구입한다는 58명(56.3%)의 분포를 보였다. 양안 다른 도수임에도 같은 도수의 처방경험은 있다가 30명(29.1%)이었으며, 없다가 73명(70.9%)이었다. 처방을 따르지 않고 본인이 도수를 결정한 경험이 있는가에 대한 문항에서는 21명(20.4%)이 있다고 하였으며, 없다가 82명(79.6%)으로 조사되었다(Table 1).

NEI-VFQ-25는 미국 국립안연구소센터 시각기능설문지로 시각과 관련된 정신건강과 육체의 건강, 작업수행 능력이나 증상, 감정적 행복이나 사회 기능 등 삶의 질을 평가할 수 있는 도구이다.^[12] NEI-VFQ-25는 전반적인 건강상태, 전반적인 시력, 눈 통증, 근거리 활동, 원거리시력, 사회적 기능, 정신건강, 역할의 제한, 의존성, 운전, 색각, 주변부 시력의 12가지 항목으로 나누어져 총 25문항으로 이루어져 있다. 또한 연구대상자가 설문 시 안경이나 콘택트렌즈를 사용한다면, 착용한 후에 응답하여야 하고, 착용하고 있지 않다면 질문에 대답할 때 안경이나 콘택트렌즈를 착용한 상태를 가정하고 답하게 되어 있다.

이에 본 연구에서는 콘택트렌즈 착용자의 굴절교정오차에 따른 삶의 질과 관련하여 전반적 시력, 근거리 활동, 원거리 시력, 사회적 기능, 정신건강, 색각, 주변부 시력의 항목으로 8문항을 추가하였으며, 운전항목과 눈의 기능적 손상이 많은 질문 문항인 역할의 제한과 의존성 항목을 제외한 9개 항목 총 22문항을 조사하였다(Table 2).

3개의 항목을 삭제하고 8문항을 추가한 NEI-VFQ의 점수 계산은 각 문항별로 최저 0점과 최고 100점이 되도록 하였으며, 각 세부 항목별 문항의 점수를 평균으로 산출하였다. 이때 대상자가 작성하지 않은 문항은 제외하고 계산하였다. 총점은 전반적인 건강상태 문항을 제외하고, 추가된 문항의 가중치를 반영하기 위하여 세부항목이 아닌 시각능력과 관련된 항목을 계산하여 평균을 산출하였다.^[13,14]

콘택트렌즈를 착용한 대상자에게 자동굴절검사기(KR-8100, TOPCON, Japan)를 이용하여 잔여 구면굴절력과 원주굴절력을 측정하였으며, 측정방법은 의자에 편안하게 앉은 위치에서 턱과 이마를 기기 앞에 위치시키고 기기안의 목표점을 주시하게 한 후 3회 측정하여 평균값을 사용하였다.

5 m 떨어진 검사거리에 시력표(LC-13, MEDIZS, Korea)를 설치한 후 연구대상자의 시력을 측정하였으며, 검사자간의 오차를 방지하기 위하여 1인이 실시하였다.

통계분석은 SPSS 18.0K for window를 이용하여 분석을 시행하였으며, 항목에 대한 t-검정을 사용하여 점수를 비교하고 유의성을 판단하였다. 삶의 질을 비교하기 위하여 설문 항목의 점수를 합하여 평균을 산출하였으며, 굴절교정에 따른 삶의 질의 상관관계를 알아보기 위하여 Pearson 상관계수를 사용하였다. 시력과 NEI-VFQ의 결과와의 연관성은 단변량 선형회귀분석을 시행하였으며, 굴절교정오차와 NEI-VFQ의 결과는 다변량 선형회귀분석을 시행하여 영향력(β)과 연관성(R²)을 분석하였다. 모든 결과는 p값이 0.05 미만인 경우 통계적으로 의미 있는 것으로 하였다.

콘택트렌즈 착용 후 측정된 시력은 오른쪽에서 0.80±0.15이었으며, 최소 교정시력은 0.4로 측정되었다. 왼쪽에서는 0.78±0.16이었으며, 최소 교정된 시력은 0.3으로 측정되었다(Fig. 1).

Fig. 1. 
Corrected vision after wearing contact lenses.

콘택트렌즈 처방 후 나타날 수 있는 구면교정굴절력 오차의 가장 큰 요인으로는 저교정과 과교정, 난시교정을 위한 등가구면 굴절력으로 나눌 수 있다. 이에 양안의 굴절교정오차의 차이를 분석하기 위하여 구면굴절력과 원주굴절력을 분리하여 분석하였다.

자동굴절검사기로 측정된 잔여 굴절력은 오른 눈에서 구면굴절력이 –0.17±0.55 D이었으며, 최대값은 +1.50 D, 최소값은 –1.75 D로 총 3.25 D의 범위를 보였다. 잔여 원주굴절력은 –0.81±0.82 D이었으며, 최대값이 0.00 D이었으며, 최소값은 –5.75 D로 조사 되었다.

왼눈의 잔여 구면굴절력은 –0.01±0.61 D이었으며, 최대값은 +2.50 D이었으며, 최소값은 –2.00 D로 4.50 D의 범위를 나타내었다. 잔여 원주굴절력은 –0.98±0.88 D이었으며, 최대값은 오른 눈과 마찬가지로 0.00 D를 나타내었고, 최소값은 –4.75 D의 범위로 측정되었다(Fig. 2).

Fig. 2. 
Corrected diopter after wearing contact lenses.

NEI-VFQ 설문문항과 일반적인 특성에 대하여 상관관계를 분석한 결과 전반적인 건강상태와 콘택트렌즈 종류는 –0.196으로 약한 음의 상관성이 있었으며, 난시인지 여부에서는 0.309로 통계적으로 유의하였다(p < 0.05). 전반적인 시력과 일반적인 사항에서는 상관성이 없었으며, 근거리 생활에서 렌즈종류와 상관성은 –0.256으로 음의 상관관계를 보였다. 정신건강과 양안에 같은 도수를 착용한 상관관계에서는 0.223으로 상관성이 있었으며, 색각과 렌즈종류에서도 –0.240으로 통계학적으로 유의하였다(Table 3).

양안의 구면굴절력과 원주굴절력을 평균하여 굴절교정이상과 상관관계를 분석하였다. 구면굴절력의 평균 및 표준편차에서는 –0.493±0.442 D로 분석되었으며, 연관성(R²)은 0.512로 분석되었고, 0.750의 영향력을 보여주었다(p < 0.05). 원주굴절력의 평균 및 표준편차에서는 –0.500±0.442 D로 분석되었으며, R² 0.512의 상관성을 나타내었고, 0.683의 영향력을 보여주었다(p < 0.05, Table 4).

콘택트렌즈를 착용 후 발생된 굴절교정이상과 삶의 질을 평가하는 9개 문항에 대해서 상관관계를 분석하였다. 전반적인 시력 항목에서 교정시력의 상관계수는 0.297이었으며, 원주굴절력은 0.253으로 분석되어 유의한 결과를 나타내었다(p < 0.01). 근거리 생활에서도 상관계수는 교정시력이 0.522, 원거리 시력에서 0.533으로 분석되었으며, 근거리 생활과 원주굴절력에서 0.440, 원거리 시력에서 0.396으로 상관성이 높게 분석되었다(p < 0.01). 사회적 기능과 주변시력에서도 상관계수가 교정시력에서 0.401, 주변부 시력 0.386으로 분석되었으며, 원주굴절력과의 상관계수는 교정시력에서 0.296과 원주굴절력에서 0.287로 분석되었다(p < 0.01, Table 5).

NEI-VFQ 설문과 가중치 문항을 각 항목별로 점수를 평균하여 점수를 산정하였으며, 양안의 교정시력을 평균하여 단순회귀 분석하였다. 분석결과 교정시력이 감소할수록 삶의 질의 수준도 저하되는 강한 상관관계를 보였으며, 삶의 질 모든 문항에서 높은 상관관계와 유의확률을 보였다. 특히 근거리 생활에서 R² = 0.989로 가장 높은 설명력을 보여주었으며, 시력이 증가할수록 근거리 생활의 점수가 상승할수록 증가하는 높은 영향력을 가졌다(β = 0.989, p = 0.000). 다음으로는 원거리 시력에서 R² = 0.975로 높은 설명력을 보여주었으며, 시력이 증가할수록 원거리 시력점수가 증가하는 영향력이 있었다(β = 0.988, p = 0.000). 또한 사회적 기능에서도 R²= 0.973로 상관계수가 높았으며, 시력이 증가할수록 사회적 기능 점수도 상승하였다(β = 0.987, p = 0.000). 이상의 결과에서는 교정시력이 시각적 삶의 질에 미치는 영향이 크다고 할 수 있겠다(Table 6).

NEI-VFQ 설문 점수와 굴절교정이상의 구면굴절력 및 원주굴절력의 평균을 산출하여 다중회귀분석을 실시하였다. 분석결과 결정계수(R²) 및 회귀계수(β)는 구면굴절력이 상승하면 전반적인 시력의 점수가 감소하였으며(R² = 0.517, β = −0.204), 원주굴절력이 증가할수록 전반적인 시력의 점수는 감소하는 음의 상관관계로 분석되었다(R² = −0.710, β = 0.480). 이는 난시가 있는 대상자의 원주굴절력을 등가구면으로 계산하여 구면굴절력이 상승되어 나타난 분석결과로 사료된다.

근거리 활동에서는 구면굴절력 R² = 0.578과 원주굴절력 R² = 0.518로 높은 상관관계로 분석되었으며, 구면굴절력이 증가할수록 근거리 생활의 점수가 감소하는 음의 상관관계로 분석되었고(β = −0.236, p = 0.000), 원주굴절력이 증가할수록 전반적인 시력의 점수는 감소되었다(β = −0.738, p = 0.000).

원거리 시력의 구면 굴절력에서는 R² = 0.546의 상관관계를 보였으며, 구면굴절력이 증가할수록 원거리 시력의 점수는 낮아지는 음의 상관관계로 분석되었다(β = −0.221, p = 0.000). 원주굴절력에서는 R² = 0.492의 비교적 낮은 상관관계를 보였으며, 원주굴절력이 증가할수록 원거리 시력의 점수는 낮아지는 음의 상관관계로 분석되었다(β = −0.720, p = 0.000).

사회적 기능의 구면 굴절력에서는 R² = 0.557의 상관관계를 보였으며, 구면굴절력이 증가할수록 원거리 시력의 점수는 낮아지는 음의 상관관계로 분석되었다(β = −0.227, p = 0.001). 원주굴절력에서도 R² = 0.529의 상관관계를 보였으며, 원주굴절력이 증가할수록 원거리 시력의 점수는 낮아지는 음의 상관관계로 분석되었다(β = −0.745, p = 0.000).

주변부 시력에서는 구면굴절력 R² = 0.553과 원주굴절력 R² = 0.516으로 상관관계가 분석되었으며, 구면굴절력이 증가할수록 근거리 생활의 점수가 감소하는 음의 상관관계로 분석되었고(β = −0.202, p = 0.000), 원주굴절력이 증가할수록 전반적인 시력의 점수는 감소되었다(β = −0.735, p = 0.005, Table 7).

본 연구에서는 사용된 NEI-VFQ는 작업수행 능력이나 증상뿐 아니라 감정적 행복, 사회기능 등 여러 분야의 건강 관련 삶의 질을 평가하기 위해 국립안연구센터의 후원으로 RAND사에서 개발되었고,^[15,16] 백내장, 황반변성, 망막질환, 녹내장, 저시력 등의 질환을 가진 환자에게 적용가능 하도록 개발되었고, 신뢰성과 타당성을 검증 받았으며, 임상연구에서 널리 활용되고 있다.^[13,14] 또한 일본 등 외국에서도 자국어로 번역하고 검증을 거쳐 다양한 안질환에 적용하고 있으며,^[16-21] Kim 등의^[22] 근시 굴절교정수술 후 관련된 기능 및 삶의 질 변화의 연구에서도 NEIVFQ 설문 문항을 참조하였다.

이에 본 연구에서는 한국어판 NEI-VFQ를 이용하였으며, 일반적인 사항을 추가하여 조사하였다. 또한 콘택트렌즈를 착용 후 자동굴절 검사기로 잔여 굴절교정이상과 시력을 측정하였다.

Kim 등^[23]의 연구에서는 처음 콘택트렌즈를 착용한 비율이 11세~13세가 21.0%로 조사되었는데, 본 연구에서도 참가자의 평균 연령이 21.69±1.57세이었으며, 콘택트렌즈 착용기간이 7~9년은 12.6%, 10년 이상이 4.9%로 약 17.5%가 분석되어 유사한 결과를 보였다.

난시를 저교정 하거나 정확히 교정하지 않으면 시력저하, 안정피로, 눈 찡그림, 입체시 감소 등 시생활과 일상생활에 큰 불편함이 초래할 수 있으며,^[24] Park^[25]의 실험에서도 등가구면 소프트콘택트렌즈를 착용하는 경우 고대비에서 토릭 소프트콘택트렌즈를 착용하는 것보다 시력이 낮게 측정되어 근거리를 주시할 때 안정피로 유발 할 수 있다고 하였다. 본 연구에서는 대상자가 본인의 난시를 인지하는 비율이 68.0%로 조사 되었으나 콘택트렌즈 착용 후 굴절력을 측정한 결과 난시의 값으로는 양안에서 최소 0.00 D에서 최대 –4.75 D의 범위를 보였다. 또한 구면 굴절력은 +2.50 D에서 –2.00 D의 범위를 보였는데, 이는 난시가 있음에도 난시용 콘택트렌즈를 처방받지 않고, 등가구면 굴절력을 이용하여 처방 받은 것으로 사료된다. 콘택트렌즈 구매 시 굴절검사를 받지 않고 구매하는 비율이 45%, 양안에 굴절력이 다름에도 불구하고 중간 굴절력으로 구매하는 비율이 30.0%, 안과의사나 안경사의 처방에 따르지 않고 소비자가 굴절력을 결정하여 구매하는 비율도 21%로 조사되었는데, 이 같은 결과로 굴절교정이상이 발생된 것으로 사료된다. Chu^[1]의 연구에서는 우리나라의 난시용 콘택트렌즈 처방 비율이 다른 나라에 비해 낮다고 하였으며, Kim^[26]의 연구에서도 난시를 교정하여야 하는 것을 인지하고 있지만 컬러렌즈를 선호하여 등가구면을 하여 착용한다고 하였다. 이는 현재 판매되고 있는 난시교정용 미용콘택트렌즈는 구면교정용 미용콘택트렌즈에 비해 종류와 컬러가 다양하지 못하여 소비자의 기호에 충족하지 못한 결과라고 사료된다.

이와 관련하여 굴절교정이상으로 인한 시력이 삶의 질의 미치는 영향을 살펴보면 9개 항목 모두 교정시력이 1.0보다 감소될수록 삶의 질 수준도 감소하는 강한 상관관계를 보였다. 특히 근거리 활동과, 원거리 시력에서 가장 높은 상관관계를 보였으며, 감소하는 영향력도 근거리 생활에서 0.929, 원거리 시력에서 0.988로 높게 분석되었다. 굴절교정이상으로 인한 연구대상자의 잔여 구면굴절력 및 원주굴절력과 NEI-VFQ 설문 점수의 분석결과에서는 전반적인 시력, 근거리 활동, 원거리 시력, 사회적 기능, 주변부 시력 항목에서 구면굴절력이 증가하면 삶의 질 점수가 감소하였으며, 원주굴절력 또한 잔여 굴절력이 증가할수록 삶의 질의 점수는 감소하였다. Nickels et al.^[27]의 연구에서도 NEI-VFQ-25 설문지를 활용하여 11,941명을 대상으로 시력과 삶의 질과의 상관관계를 분석한 결과 시력이 좋을수록 삶의 질의 점수가 증가하였다. 하지만 Stefan et al.^[27]이 5년 동안 내원한 연령관련 안과질환을 가진 대상자 4077명에게 NEI-VFQ-25를 이용한 설문조사를 실시한 결과 좋은 눈과 나쁜 눈의 시력 모두 삶의 질과 비슷한 정도의 양의 상관관계를 보였다.

삶의 질은 대상자가 주관적인 인식과 평가에 의한 만족의 정도를 나타내며, 정량화하여 판단하기 어려우나 타당성이 인정된 도구를 이용하여 삶의 질을 분석하게 되면 대상자의 입장을 고려하여 정보를 제공해 줄 수 있다.

본 연구결과 시력이 감소하거나 굴절력이 증가할수록 시각적인 삶의 질이 감소하였다. 이에 임상에서 굴절검사 이후에 콘택트렌즈 피팅을 실시하고, 반드시 덧댐 굴절검사를 통하여 잔여 굴절력과 시력을 확인하여야 할 것이다. 또한 굴절검사 없이 콘택트렌즈를 판매를 하거나 양안 굴절력이 다름에도 같은 굴절력으로 처방해서는 안 될 것이다.

본 연구의 제한점으로는 연구대상자 수가 적고, 무작위 대조군이 아닌 제한된 대상으로 소규모 단면조사 연구를 시행한 점으로 결과를 일반화하기 어렵다. 하지만 안경사가 콘택트렌즈를 피팅할 때 소비자의 시각적 삶의 질을 고려함에 있어서 의미가 있을 것이다.