HOME

본 연구의 취지를 이해하고 참여하는데 동의한 대학생 117명(남자 84명, 여자 33명, 평균나이 20.89±1.83세)으로 하였으며, 안과적인 수술, 안과적인 질환, 사시가 없으며 굴절검사를 시행하여 원용시력이 정시이거나 교정시력이 0.8 이상인 학생들을 대상으로 하였고, 모건의 표준값(Morgan’s norm)^[6]을 기준으로 조절력 또는 양성상대조절력에 이상이 있는 대상자는 제외하였다. 또한 대상자의 양안시 유형은 타이트(Tait)와 듀안(Duane)의 분류법에 의해 전체 대상자 125명 중 연구 조건에 맞는 개산과다(Divergence Excessive; DE) 9명, 폭주부족(Convergence Insufficiency; CI) 15명, 기본 외사위(Basic Exophoria; BEXO) 19명, 정위(Orthophoria; ORTHO) 54명, 개산부족(Divergence Insufficiency; DI) 6명, 폭주과다(Convergence Excessive; CE) 7명, 기본 내사위(Basic Esophoria; BESO) 7명으로 분류하였다(Table 1).

양안 동공간 거리는 각막반사식 동공거리계(PD meter, TOPCON, PD-5, JAPAN)를 사용하여 주시거리 조절다이얼을, 1 m, 50 cm, 33 cm, 25 cm에 각각 설정하여 각 거리에 해당하는 동공간 거리를 측정하였다. 타각적 굴절검사는 개방형자동굴절계(N-vision K5001, Shin-Nippon, Japan)를 사용하여 측정하였다. 자각적 굴절검사는 검사실의 조도를 50Lux로 유지하여, 포롭터(CV-3000, Topcon, Japan)와 투사형시표(ACP-8, Topcon, Japan)를 사용하여 측정하였다. 사위도 검사는 피검사자에게 Howell 카드시표를 주시하게 한 후, 피검자의 우안에 6BD을 장입시켜 상을 분리시키고, 눈을 차폐한 후 가림을 제거하면서 분리되어 있는 위쪽 화살표를 주시하게 하여 화살표의 끝 부분이 가리키는 아래쪽 줄의 색과 숫자를 읽어 사위도의 방향과 크기를 기록하였다.^[7] 수평 양안시 유형은 모간의 표준값에 의해 원거리에서는 2 exo를 벗어나면 외사위, 2 exo에서 0사이까지는 정위, 0을 벗어나면 내사위로 분류하며, 근거리에서는 6 exo를 벗어나면 외사위, 6 exo에서 0사이까지는 정위, 0를 벗어나면 내사위로 구분하였다.^[6] 이 때 내편위는 (+) 부호를 붙여 표현하고 외편위는 (−) 부호로 표시하였다. 이를 이용하여 원거리 외사위, 근거리 외사위이면 기본 외사위, 원거리 외사위, 근거리 약도외사위 또는 정위는 개산과다, 원거리 정위, 근거리 외사위는 폭주 부족, 원거리 정위, 근거리 정위는 기본 정위, 원거리 정위, 근거리 내사위는 폭주 과다, 원거리 내사위, 근거리 약도 외사위 또는 정위는 개산부족, 원거리 내사위, 근거리 내사위는 기본 내사위로 분류하였다.^[8] 계산 AC/A비는 Ogle 등과 같이 원거리에서와 근거리에서의 사위량을 측정하여 원거리와 근거리의 사위변화량을 이용하여 계산 AC/A비를 측정하였다.^[9,10]

경사 AC/A비는 원거리에서 (−) 렌즈를 0.00 D에서 –4.00 D까지 1.00 D 단위로 변화시켜 가며 조절을 자극하였고, 이버전스에 해당하는 거리인 5 m, 1 m, 50 cm, 33 cm, 25 cm에서 각각 사위량을 측정하여 계산 AC/A비를 평가하였다.

통계 분석은 SPSS(Ver. 20.0 for Windows, SPSS Inc)의 대응 t-test을 이용하여 분석하였고, 유의도 수준은 α=0.05로 두고 유의확률(p-value)이 p<0.05 일 때 통계적으로 유의한 차이가 있다고 판단하였다.

전체 연구대상자를 Howell 카드사위법으로 측정한 원거리와 근거리의 사위도를 이용해 모간의 표준값을 기준으로 구분한 양안시 유형을 나타낸 것이다. 원거리 사위도는 개산과다에서 평균사위도 – 7.86±1.78 △로 가장 외편위 되었고, 기본내사위에서 평균사위도 +2.08±1.16 △로 가장 내편위 되었다. 전체 연구대상자의 원거리 평균 사위도는 – 1.74±1.12 △으로 나타났다. 주시거리 40 cm에서의 근거리 사위도는 기본외사위에서 평균사위도 −7.91±1.87 △로 가장 외편위 되었고, 기본내사위에서 평균사위도 +5.52 ± 1.56 △로 가장 내편위 되었다. 전체 연구대상자의 근거리 평균 사위도는 – 3.62±1.47 △으로 나타났다. 폭주부족, 기본외사위, 정위, 개산부족 그룹은 주시거리가 가까워짐에 따라 외편위 되는 경향을 보였지만 개산과다, 폭주과다, 기본내사위 그룹은 내편위 되는 경향을 보였다(Table 2).

원거리 주시 양안 동공간 거리(IPD)와 근거리 주시 양안 동공간 거리(NIPD)의 평균과 표준편차를 나타낸 것이다. 원거리 주시 양안 동공간 거리의 평균은 62.27±1.47 mm, 근거리 주시 양안 동공간거리는 58.84±1.38 mm로 나타났다(Table 3).

양안시 유형별 주시거리 자극에 따른 사위도를 측정한 결과는 양안시 유형에 따라 주시거리 자극의 크기와 근접성 폭주의 관여 정도에 따라 사위도는 다양하게 나타났다. 폭주과다 그룹에서 5 m 주시 시 사위도 –0.83±0.81 △에서 25 cm 거리에서는 +6.13±1.72 △로 +6.96 △의 가장 큰 폭의 내편위 방향으로의 변화를 보였다. 그리고 정위그룹은 5 m 주시 시 사위도 –1.02±0.98 △에서 25 cm 거리에서는 – 4.18±2.34 △로 –3.16 △의 가장 작은 폭의 외편위 방향으로의 변화를 보였다. 물체가 근접해 있다는 인식하므로 수반되는근접성 폭주량은 개산과다에서 33 cm 주시시 3.90 △, 폭주부족에서 50 cm 주시 시 1.15 △, 기본외사위에서 33 cm 주시 시 2.54 △, 정위에서 50 cm 주시 시 2.61 △, 개산부족에서 33 cm 주시 시 2.25 △, 폭주과다에서 33 cm 주시 시 3.41 △, 기본내사위에서 33 cm 주시 시 3.78 △으로 각 양안시 유형에서 가장 크게 나타났다(Table 4).

양안시 유형별 원거리 5 m의 근접성 폭주를 배제한 상태에서 렌즈도수가입 자극만으로 사위도의 변화를 측정하였다. 기본외사위 그룹에서 0.00 D 가입 시 사위도 –3.56±1.34 △에서 –4.00 D 가입 시 –12.15±2.07 △로 –8.59 △의 가장 큰 폭의 외편위 방향으로의 변화를 보였다. 그리고 기본내사위 그룹은 0.00 D 가입 시 사위도 +2.08±1.16 △에서 –4.00 D 가입 시 +3.72±1.96 △로 +1.64 △의 가장 작은 폭의 내편위 방향으로의 변화를 보였다. 모든 양안시 유형에서 근접성 폭주의 관여가 없으므로 주시거리 자극에 의한 폭주량에 비하여 작게 나타났다(Table 5).

개산 과다 그룹에서의 각 주시거리와 렌즈도수가입에 따른 조절자극에 의한 AC/A비를 구한 결과, 계산 AC/A비와 경사 AC/A비의 차이는 주시거리 25 cm와 렌즈 –4.00 D로 조절자극 시켰을 때의 계산 AC/A비는 7.47±1.83 △/D, 경사 AC/A비는 5.80±2.67 △/D로 차이가 1.67 △/D(p=0.031)로 가장 크게 나타났으며, 다음으로 주시거리 33 cm와 렌즈 –3.00 D로 조절자극 시켰을 때의 차이가 1.61 △/D(p=0.034), 주시거리 50 cm와 렌즈 –2.00 D로 조절자극 시켰을 때의 차이가 1.31 △/D (p=0.047), 주시거리 1 m와 렌즈 −1.00 D로 조절자극 시켰을 때의 차이가 1.29 △/D(p=0.049) 순으로 나타났다. 원거리에서 외편위 경향을 보였으며 다른 양안시 유형에 비하여 근접성 폭주가 커서 계산 AC/A비가 경사 AC/A비 보다 모든 주시거리에서 높게 나타났으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 6)(Fig. 1).

Fig. 1. 
Mean and standard errors of the calculated AC/A ratio and gradient AC/A ratio in divergence excess.

폭주 부족 그룹에서의 각 주시거리와 렌즈도수가입에 따른 조절자극에 의한 AC/A비를 구한 결과, 계산 AC/A비와 경사 AC/A비의 차이는 주시거리 50 cm와 렌즈도수 가입 –2.00 D로 조절자극 시켰을 때. 계산 AC/A비는 4.56±1.18 △/D, 경사 AC/A비는 3.99±0.92 △/D로 차이가 0.57 △/D(p=0.062)로 가장 크게 나타났으며 주시거리 1 m와 렌즈 –1.00 D로 조절자극 시켰을 때의 차이가 0.11 △/D로 가장 작은 것으로 나타났다. 대체적으로 계산 AC/A비가 경사 AC/A비 보다 조금 큰 것으로 나타났으나 근거리에서 외편위 되는 경향을 보여 모든 주시거리에서 근접성 폭주가 작아서 낮은 계산 AC/A비로 경사 AC/A비와의 통계적 유의한 차이는 나타나지 않았다(Table 7)(Fig. 2).

Fig. 2. 
Mean and standard errors of the calculated AC/A ratio and gradient AC/A ratio in convergence insufficiency.

기본 외사위 그룹에서의 각 주시거리와 렌즈도수가입에 따른 조절자극에 의한 AC/A비를 구한 결과, 계산 AC/A비와 경사 AC/A비의 차이는 주시거리 50 cm와 렌즈도수 가입 –2.00 D로 조절자극 시켰을 때. 계산 AC/A비는 4.43±1.23 △/D, 경사 AC/A비는 3.28±1.14 △/D로 차이가 1.15 △/D(p=0.000)로 가장 크게 나타났으며, 다음으로 주시거리 33 cm와 렌즈 –3.00 D로 조절자극 시켰을 때의 차이가 0.86 △/D(p=0.006), 주시거리 25 cm와 렌즈 –4.00 D로 조절자극 시켰을 때의 차이가 0.62 △/D(p = 0.037)로 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 주시거리 1 m와 렌즈 −1.00 D로 조절자극 시켰을 때의 차이가 0.21 △/D로 가장 작은 것으로 나타났다(Table 8)(Fig. 3).

Fig. 3. 
Mean and standard errors of the calculated AC/A ratio and gradient AC/A ratio in basic exophoria.

정위 그룹에서의 각 주시거리와 렌즈도수가입에 따른 조절자극에 의한 AC/A비를 구한 결과, 계산 AC/A비와 경사 AC/A비의 차이는 주시거리 50 cm와 렌즈도수가입 –2.00 D로 조절자극 시켰을 때. 계산 AC/A비는 5.22±2.14 △/D, 경사 AC/A비는 4.41±2.06 △/D로 차이가 0.81 △/D(p=0.019)로 가장 크게 나타났으며, 다음으로 주시거리 33 cm와 렌즈 –3.00 D로 조절자극 시켰을 때의 차이가 0.76 △/D(p=0.021)로 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 주시거리 25 cm와 렌즈 –4.00 D로 조절자극 시켰을 때의 차이가 0.44 △/D로 가장 작은 것으로 나타났다(Table 9)(Fig. 4).

Fig. 4. 
Mean and standard errors of the calculated AC/A ratio and gradient AC/A ratio in orthophoria.

개산 부족 그룹에서의 각 주시거리와 렌즈도수가입에 따른 조절자극에 의한 AC/A비를 구한 결과, 계산 AC/A비와 경사 AC/A비의 차이는 주시거리 50 cm와 렌즈도수 가입 –2.00 D로 조절자극 시켰을 때. 계산 AC/A비는 5.03±1.16 △/D, 경사 AC/A비는 4.13±0.86 △/D로 차이가 0.90 △/D(p=0.105)로 가장 크게 나타났으며 주시거리 1 m와 렌즈 –1.00 D로 조절자극 시켰을 때의 차이가 0.44 △/D(p=0.338)로 가장 작은 것으로 나타났다. 대체적으로 계산 AC/A비는 경사 AC/A비 보다 조금 큰 것으로 나타났다. 원거리에서 내편위를 보였으며 모든 주시거리에서 근접성 폭주가 작아 계산AC/A비와 경사AC/A비의 차이는 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다(Table 10)(Fig. 5).

Fig. 5. 
Mean and standard errors of the calculated AC/A ratio and gradient AC/A ratio in divergence insufficiency.

폭주 과다 그룹에서의 각 주시거리와 렌즈도수가입에 따른 조절자극에 의한 AC/A비를 구한 결과, 계산 AC/A비와 경사 AC/A비의 차이는 주시거리 50 cm와 렌즈도수 가입 –2.00 D로 조절자극 시켰을 때. 계산 AC/A비는 8.17±0.92 △/D, 경사 AC/A비는 6.90±1.09 △/D로 차이가 1.27 △/D(p=0.016)로 가장 크게 나타났으며, 다음으로 주시거리 33 cm와 렌즈 –3.00 D로 조절자극 시켰을 때의 차이가 1.11 △/D(p=0.030)로 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 주시거리 1 m와 렌즈 –1.00 D로 조절자극 시켰을 때의 차이가 0.46 △/D로 가장 작은 것으로 나타났다. 근거리에서 내편위 되는 경향을 보여 원거리에서 조절성 폭주와 근접성 폭주가 그다지 크지 않지만 근거리에서 조절성 폭주로 인한 경사 AC/A비도 크지만 근접성 폭주까지 더해진 계산 AC/A비는 더 높게 나타났다(Table 11)(Fig. 6).

Fig. 6. 
Mean and standard errors of the calculated AC/A ratio and gradient AC/A ratio in convergence excess.

기본 내사위 그룹에서의 각 주시거리와 렌즈도수가입에 따른 조절자극에 의한 AC/A비를 구한 결과, 계산 AC/A비와 경사 AC/A비의 차이는 주시거리 33 cm와 렌즈도수 가입 –3.00 D로 조절자극 시켰을 때. 계산 AC/A비는 7.67±0.89 △/D, 경사 AC/A비는 6.42±0.93 △/D로 차이가 1.25 △/D(p=0.024)로 가장 크게 나타났으며, 다음으로 주시거리 50 cm와 렌즈 –2.00 D로 조절자극 시켰을 때의 차이가 1.17 △/D(p=0.029)로 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 주시거리 1 m와 렌즈 –1.0 D로 조절자극 시켰을 때의 계산 AC/A비는 6.95 ± 0.96 △/D, 경사 AC/A비는 6.32±1.07 △/D로 차이가 0.63△/D로 가장 작은 것으로 나타났다(Table 12)(Fig. 7).

Fig. 7. 
Mean and standard errors of the calculated AC/A ratio and gradient AC/A ratio in basic esophoria.

각 그룹에서의 주시거리 조절자극에 따른 계산 AC/A비의 반복측정 분산분석을 한 결과, 개산과다 그룹은 1 m에서의 계산 AC/A비와 33 cm, 25 cm에서 계산 AC/A비의 차이(p=0.015), 폭주부족 그룹은 1 m에서의 계산 AC/A비와 50 cm, 33 cm, 25 cm에서 계산 AC/A비의 차이(p=0.006), 기본 외사위 그룹은 1 m에서의 계산 AC/A비와 33 cm, 25 cm에서 계산 AC/A비의 차이(p=0.033), 폭주과다 그룹은 1 m에서의 계산 AC/A비와 50 cm, 33 cm, 25 cm에서 계산 AC/A비의 차이(p=0.011), 기본 내사위 그룹은 1 m에서의 계산 AC/A비와 33 cm에서 계산 AC/A비의 차이(p=0.045)가 통계적으로 유의함을 보였다. 주시거리 1 m에서는 근접성 폭주가 그다지 크게 나타나지 않아 계산 AC/A비가 대체로 낮지만 근거리에서는 조절성 폭주에 근접성 폭주까지 더해진 계산 AC/A비가 더 높게 나타나 유의한 차이를 보이는 것으로 생각된다(Table 13).

각 그룹에서의 렌즈도수가입에 따른 조절자극에 의한 경사 AC/A비의 반복측정 분산분석을 한 결과, 폭주과다 그룹은 1 m에서의 경사 AC/A비와 33 cm, 25 cm에서의 경사 AC/A비(p=0.026)가 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 원거리 5 m의 근접성 폭주가 없는 상태에서 렌즈도수가입 자극으로 측정된 근거리 경사 AC/A비의 경우, 폭주과다 그룹에서는 조절성폭주가 크게 작용하여 1 m 경사 AC/A비와 유의한 차이를 보인다고 생각된다(Table 14).

경사 AC/A비의 경우 일정한 거리에서 렌즈를 사용하여 측정하고, 계산 AC/A비의 경우 근거리에서 각각 사위량을 측정하여 계산하는 것이 일반적이지만 실제 시생활에서는 다양한 거리에 위치하는 사물을 주시하게 된다. 이에 본 연구에서는 다양한 검사 거리에서 평가하여 실제 시생활에서 AC/A비의 변화를 알아보고자 하였다.

사위도 측정에서 폭주부족, 기본외사위, 정위, 개산부족 그룹은 주시거리가 가까워짐과 (−) 렌즈를 가입하였을 때, 즉 조절자극을 더하는 방향으로 조절됨에 따라 사위도는 외편위 쪽으로 변화하였으며 개산과다, 폭주과다, 기본내사위 그룹은 조절자극을 더하는 방향으로 조절됨에 따라 사위도는 내편위 방향으로 변화하는 양상을 보였다. 이는 조절자극에 대한 각 양안시 유형별 조절여력과 폭주여력의 상반된 영향에 기인하는 것으로 생각된다. 이는 박^[11]과 이^[12]의 연구의 결과와 일치함을 보였다. 양안시 유형별 분류를 통하여 주시거리 자극과 렌즈도수가입 자극에 의한 사위도를 비교한 결과, 주시거리 50 cm~25 cm, 렌즈도수가입 –2.00 D~ –4.00 D에서 주로 사위도 차이가 크게 측정되었다. 이는 보통 주시거리 50 cm 쯤에서부터 물체가 가까이 있다는 인식으로 생겨나는 근접성 폭주가 일어나는 것으로 생각되며 주시거리가 가까워질수록 근접성 폭주량이 커지는 경향을 보였지만 주시거리가 25 cm 이상에서는 조절지체가 커져 폭주량의 변화폭이 감소되었다. 이는 성, 김에 의한 연구의 경향과 일치한다고 판단된다.^[6,14] 개산과다, 폭주과다, 기본내사위 그룹에서는 높은 계산 AC/A비가 나타났고 개산부족, 폭주부족, 기본외사위 그룹에서는 낮은 계산 AC/A비가 나타난 것은 한 등^[14]의 연구에서 양안시 유형별 주시거리 자극에 따라 조절지체가 서로 다르게 발생되어, 근접성 폭주가 관여한 것이라고 결론 내려 본 연구에서도 이에 기인하는 것으로 판단된다. 양안시 유형에서 주시거리가 가까워질수록 계산 AC/A비가 경사 AC/A비보다 더 커지는 것은 근거리 편위량은 근접성 조절, 근접성폭주, 홍채 괄약근 등의 협동안운동으로 영향을 받지만 원거리 편위량은 근접성 요소의 영향을 받지 않기 때문이다.^[15] 계산 AC/A비는 기준이 되는 5 m거리에서 측정된 사위도와 각 주시거리 1 m, 50 cm, 33 cm, 25 cm에서 측정된 사위도로 계산하므로 이때 주시거리 자극에 따른 폭주량에는 조절성 폭주량와 근접성 폭주량이 포함된다. 그러나 5 m 원거리에서 렌즈도수가입 자극에 따른 원거리 경사 AC/A비는 본래 근접성 폭주가 없는 상태에서 측정되어 조절성 폭주량만 있어 계산 AC/A비 보다 낮게 나타나는 것이다.^[16]