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5대 대표 순환기질환과 백내장의 유병률을 순환기질환의 유병 유형에 따라 분석하였다. 연령대를 고려하지 않은 40대 이상 대상자에서 순환기질환 미이환군은 백내장 진단 시에는 36.3%로, 백내장 미진단 시에는 60.8%로 나타났던 반면, 순환기질환 단독 이환군의 유병률은 백내장 진단의 경우는 39.0%로, 백내장 미이환이었을 때의 26.2% 보다 높은 유병률을 나타내었다. 한편 순환기질환의 2개 중복 이환군의 유병률은 백내장 진단과 미진단의 경우에 각각 22.1% 및 11.3%로 나타났고, 순환기질환의 3개 중복 이환군의 경우는 백내장 진단과 미진단의 경우에 각각 유병률이 2.6%와 1.7%로 나타났다(Fig. 1). 즉, 순환기질환의 이환 유형과 관계없이 모두 백내장 진단군에서의 유병률이 백내장 미진단군에 비해 통계적으로 유의하게 높게 나타났으므로 두 질환 사이의 연관성을 확인할 수 있었다(p=0.000)(Fig. 1).

Fig. 1. 
Prevalence of circulatory diseases among subjects with or without cataract when analyzed by the number of circulatory diseases.

녹내장의 유무에 따른 순환기질환의 단독 및 중복 이환 유병률을 분석한 결과, 순환기질환 미이환군은 녹내장 진단 및 미진단 시 53.3% 및 59.3%로 나타났던 반면, 순환기질환 단독 이환군의 유병률은 녹내장 진단의 경우 29.5%로, 녹내장 미진단의 경우에서의 27.0%보다 다소 높게 나타났다. 순환기질환 2개 중복 이환군의 유병률은 녹내장 진단 및 미진단 시 각각 16.2% 및 12.3%로 나타나 녹내장 진단 시 유병률이 다소 높게 나타났으나, 3개 중복 이환군의 경우는 녹내장 진단 및 미진단 시 각각 유병률이 1.0% 및 1.5%로 나타나 오히려 녹내장 미진단 시 유병률이 높은 경향을 나타내었다. 녹내장 유무에 따른 순환기질환의 유병 유형별 유병률의 차이는 통계적으로 유의한 차이는 아니었으므로(p=0.510) 두 질환 사이의 연관성은 없다고 판단되었다(Fig. 2).

Fig. 2. 
Prevalence of circulatory diseases among subjects with or without glaucoma when analyzed by the number of circulatory diseases.

황반변성의 유무에 따른 순환기질환의 유병률을 이환 유형으로 나누어 분석한 결과, 순환기질환 미이환군은 황반변성 진단 및 미진단 시 각각 50.7% 및 60.1%로 나타났고, 순환기질환 단독 이환군의 유병률은 황반변성 진단 및 미진단 시 각각 32.3% 및 26.4%로 나타났고, 2개 중복 이환군에서는 황반변성 진단 및 미진단 시 유병률이 각각 15.7% 및 12.0%로 나타나 황반변성 진단 시 순환기질환의 유병률이 높음을 알 수 있었다. 한편 순환기질환 3개 중복 이환군의 유병률은 황반변성의 진단 여부에 관계없이 1.5%로 동일하여 별다른 영향을 받지 않음을 알 수 있었으나 순환기질환의 이환 유형에 따른 유병률은 황반변성의 유무에 의해 통계적으로 유의한 차이를 보임을 알 수 있었다(p=0.002)(Fig. 3).

Fig. 3. 
Prevalence of circulatory diseases among subjects with or without macular degeneration when analyzed by the number of circulatory diseases.

망막전막의 유무에 따른 순환기질환의 단독 및 중복 이환 시 유병률을 분석한 결과, 순환기질환 미이환군은 망막전막 진단 및 미진단 시 각각 39.5% 및 60.2%로 나타나 백내장 다음으로 큰 차이를 나타내었다. 순환기질환 단독 이환군의 유병률은 망막전막 진단 및 미진단 시 각각 40.3% 및 26.2%로 나타났고, 순환기질환 중복 이환군에서 2개 복합의 경우는 망막전막 진단 및 미진단 시 유병률이 각각 17.6% 및 12.1%이었고, 3개 복합의 경우는 순서대로 각각 2.5% 및 1.4%의 유병률을 나타내어 모든 경우에서 망막전막 진단 시 순환기질환의 유병률이 통계적으로 유의하게 높게 나타났으므로(p=0.000), 두 질환 사이의 연관성을 확인할 수 있었다.

Fig. 4. 
Prevalence of circulatory diseases among subjects with or without epiretinal membrane when analyzed by the number of circulatory diseases.

당뇨망막병증의 유무에 따른 순환기질환의 단일 및 중복 이환 유병률을 각각 분석한 결과, 순환기질환 미이환군은 당뇨망막병증 진단 및 미진단 시 28.9% 및 30.3%로 나타났고, 순환기질환 단독 이환군의 경우는 당뇨망막병증 진단 및 미진단 시 유병률이 각각 41.0% 및 39.4%로 나타났고, 순환기질환 중복 이환군의 경우, 2개 중복 이환군의 유병률은 당뇨망막병증 진단 및 미진단 시 각각 27.7% 및 26.9%로 나타나 두 질환의 유병률 사이의 연관성은 높지 않음을 예측할 수 있었다. 한편, 순환기질환 3개 중복 이환군의 경우는 당뇨망막병증 진단 및 미진단 시 유병률이 각각 2.4%와 3.4%로 나타나 오히려 당뇨망막병증 미진단 시 높은 유병률을 나타내었으나 당뇨망막병증의 진단 여부는 순환기질환의 유병 유형에 따른 유병률 차이가 통계적으로 유의하지 않았으므로 연관성이 없음을 알 수 있었다(p=0.957)(Fig. 5).

Fig. 5. 
Prevalence of circulatory diseases among subjects with or without diabetic retinopathy when analyzed by the number of circulatory diseases.

본 연구에서 가장 높은 유병률을 보였던 백내장은 기존 선행연구^[20]의 연령대별 백내장 유병률의 증가에 대한 결과와 유사하게 나타났다. 즉, 단일 순환기질환에서 안질환은 백내장>당뇨망막병증>망막전막>황반변성>녹내장 순으로 높은 유병률을 나타내었다. 당뇨병 환자의 유병기간에 따라 당뇨망막병증의 유병률이 달라진다는 선행 연구결과보고^[21]에서와 마찬가지로 본 연구에서 당뇨망막병증에서 높은 유병률을 확인할 수 있었으나 순환기질환의 유병률에 통계적 유의한 영향을 미치지 않았던 것은 본 연구에서는 당뇨가 분석에서 배제되어, 당뇨망막병증의 유병기간을 유추할 수 없었기 때문이라 생각되었다.

5개의 순환기질환의 이환 유형에 따른 각 안질환과의 연관성을 분석하였다(Table 3). 백내장과 순환기질환의 연관성을 분석한 결과, 순환기질환의 미이환군보다 단독 이환군에서 백내장이 있을 위험비가 2.48배 높게 나타나 두 질환 간의 연관성을 확인할 수 있었다. 순환기질환 2개 중복 이환군에서는 미이환군 대비 백내장이 있을 위험비는 3.26배, 3개 중복 이환군에서는 2.62배로 높은 백내장 유병 위험비를 나타내었으며, 순환기질환 이환군의 미이환군 대비 높은 유병률은 통계적으로 유의한 차이이었다(단독 이환군, p=0.000; 2개 중복 이환군, p=0.000; 3개 중복 이환군, p=0.006).

녹내장과 순환기질환의 이환 유형에 따른 연관성을 분석한 결과, 순환기질환 단독 이환군의 경우 미이환군 대비 녹내장이 있을 위험비가 1.22배로 나타났고, 순환기질환 2개 중복 이환군의 경우는 미이환군 대비 1.47배 높은 녹내장 유병 위험비를 나타냈었다. 그러나 3개 중복 이환군은 미이환군 대비 0.72배의 위험비를 나타내어 순환기질환 이환군과 녹내장 유병은 통계적으로 유의한 연관성을 가지지 않는 것으로 나타났다(단독 이환군, p=0.387; 2개 중복 이환군 p=0.172; 3개 중복 이환군, p=0.744).

황반변성과 순환기질환의 이환 유형 간의 연관성을 분석한 결과, 순환기질환 단독 이환군은 미이환군 대비 황반변성이 있을 위험비가 1.44배이었고, 2개 중복 이환군의 경우는 미이환군 대비 1.55배의 황반변성 유병 위험비를 나타내어 순환기질환 단독 이환군과 2개 중복 이환군은 황반변성과 통계적으로 유의한 연관성을 가짐을 알 수 있었다(단독 이환군, p=0.001; 2개 중복 이환군, p=0.003). 한편, 순환기질환 3개 중복 이환군은 미이환군 대비 황반변성이 있을 위험비가 1.13배로 나타났으나 이는 통계적으로 유의한 차이는 아니어서(p=0.773) 이환 유형에 따라 연관성이 달라짐을 알 수 있었다.

망막전막(황반부)과 순환기질환의 이환 유형에 의한 연관성을 분석한 결과, 순환기질환 단독 이환군의 망막전막 유병 위험비는 미이환군 대비 2.35배 높게 나타났고, 2개 중복 이환군의 경우는 미이환군 대비 2.22배의 망막전막 유병 위험비를, 3개 중복 이환군의 경우는 2.67배의 위험비를 나타내어 순환기질환은 이환 유형에 관계없이 비슷한 정도의 망막전막 유병 위험비를 가짐을 알 수 있었다. 이러한 순환기질환의 이환 유형과 망막전막의 연관성은 통계적으로 유의하였다(단독 이환군, p=0.000; 2개 중복 이환군, p=0.000, 3개 중복 이환군, p=0.023).

당뇨망막병증과 순환기질환의 단일 및 중복 이환 간의 연관성을 분석한 결과, 순환기질환 단독 이환군, 2개 중복 이환군 및 3개 중복 이환군은 미이환군 대비 당뇨망막병증이 있을 위험비가 각각 1.09배, 1.08배 및 0.74배로 분석되어 5개의 안질환 중 순환기질환과 가장 낮은 위험비를 가짐을 알 수 있었다. 당뇨망막병증 유병에 대해 순환기질환 이환군과 미이환군은 통계적으로 유의한 위험비의 차이는 보이지 않아 연관성이 낮다고 판단되었다(단독 이환군, p=0.775; 2개 중복 이환군, p=0.811; 3개 중복 이환군, p=0.700).

순환기질환 단독 이환군의 안질환 유병에 대한 위험비는 백내장(OR: 2.48) > 망막전막(OR: 2.35)>황반변성(OR: 1.44) >녹내장(OR: 1.22)>당뇨망막병증(OR: 1.09) 순으로 나타났으나, 순환기질환 중복 이환군의 경우는 중복 질환의 개수에 따라 안질환 유병에 대한 상대위험도가 달라졌다. 즉, 순환기질환 2개 중복 이환군에서 단독 이환군 대비 증가된 위험비를 보이는 경우는 백내장(OR: 3.26), 황반변성(OR: 1.55), 녹내장(OR: 1.47)이었으며, 3개 이환군에서 단독 이환군보다 높은 위험비를 보이는 경우는 백내장(OR: 2.62), 망막전막(OR: 2.67)이었고, 2개 중복 이환군보다 높은 위험비를 보이는 경우는 망막전막(OR: 2.67)이 유일하였다(Table 3). 따라서 이환 유형을 설정할 때 이환 질환의 개수뿐만 아니라 진단받은 순환기질환의 종류를 고려하여 안질환의 유병에 대한 위험비를 분석할 필요가 있다고 생각되었다.

5개 대표 순환기질환의 이환 유형과 안질환과의 연관성을 분석한 상기의 결과(Table 3)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였던 안질환인 백내장, 황반변성 및 망막전막에 대하여 순환기질환 중복 이환군에서 나타난 이환 질환명으로 분류하여 위험비를 분석하였다. 순환기질환 이환 유형과 질환 조합에 따른 안질환 유병의 위험비는 백내장의 경우 고혈압과 심근경색의 2개 중복 이환에서 가장 높게 나타났고(OR: 5.83), 황반변성의 경우는 이상지질혈증과 심근경색의 2개 중복 이환에서 가장 높았으며(OR: 6.60), 망막전막은 고혈압, 이상지질혈증과 뇌졸중의 3개 중복 이환에서 가장 높게 나타났다(OR: 7.46)(Table 4~6).

안질환 별로 자세히 살펴보면, 백내장 진단군에서 2개 중복 이환의 순환기질환 조합을 고려하지 않을 때 백내장 유병 위험비는 3.26배(Table 3)이었으나 순환기질환 미이환군과 대비하여 백내장 유병 위험비가 가장 높은 질환 조합은 고혈압과 심근경색(OR: 5.83, p=0.013)이었고, 가장 낮은 질환 조합은 고혈압과 이상지질혈증(OR: 3.36, p=0.000)이었으며, 고혈압과 뇌졸중은 3.71배(p=0.002)으로 나타났는데 모두 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(Table 4). 한편 3개 중복 이환군의 경우 질환 조합을 고려하지 않았을 때의 백내장 유병 위험비는 2.62배(Table 3)이었으나 순환기질환 조합이 고혈압, 이상지질혈증 및 뇌졸중인 경우의 백내장 유병 위험비는 3.71배(p=0.011)이었고, 고혈압, 이상지질혈증 및 협심증의 경우는 3.22배(p=0.049)로 모두 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(Table 4).

황반변성 진단군에서 2개 순환기질환의 중복 이환 시 질환 조합을 고려하지 않았을 때 유병 위험비는 1.55배(Table 3)이었으나 순환기질환의 조합이 고혈압과 이상지질혈증인 경우는 1.64배(p=0.001)의 황반변성 유병 위험비가 나타났고, 고혈압과 심근경색인 경우는 6.60배(p=0.030)로 위험비가 높게 나타나 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 5).

망막전막 진단군에서 2개 중복 순환기질환의 질환 조합이 고혈압과 이상지질혈증인 경우 2.31배(p=0.000)의 위험비를, 고혈압과 협심증인 경우는 6.22배(p=0.011)의 위험비를 나타내었는데 이는 질환 조합을 고려하지 않았을 때의 위험비(OR: 2.22)보다 높았다. 3개 중복 순환기질환의 질환 조합이 고혈압, 이상지질혈증과 뇌졸중인 경우는 망막전막 유병 위험비가 7.46배(p=0.000)로 나타나 가장 높은 위험비를 나타내었다(Table 6).

고혈압과 당뇨의 경우는 이미 안질환 발병의 위험인자로 보고된 바 있으며, 혈압이 높을수록 당뇨망막병증, 허혈시신경병증, 개방각 녹내장, 연령관련 황반변성, 망막 동맥·정맥 폐쇄 등 여러 안질환의 진행을 가속화시키는 것으로 알려져 있다.^[22] 2017년도 국민건강영양조사의 원시자료를 활용하여 분석한 본 연구에서도 고혈압이 순환기질환 중 이환 유형에 관계없이 안질환의 유병과 가장 많은 연관성을 가지는 것으로 나타났으나 5개의 대표 안질환의 유병에서는 가장 높은 위험비를 보이지는 않았다. 또한 백내장은 이환 유형에 관계없이 모든 순환기질환들과 유의한 연관성이 나타났다. 기존 선행연구^[16]에서는 연령이 높아질수록 순환기질환과 백내장의 유병률이 높아진다고 보고하였는데, 본 연구에서는 동일한 개수의 순환기질환 중복 이환이라 하더라도 유형별로 상이한 안질환 발병 위험비를 나타내었으므로 안질환 유병이 단순히 연령에 따른 순환기질환의 유병률 증가의 결과로만 나타나는 것은 아니라고 판단되었다. 망막전막은 이환 유형에 관계없이 심근경색을 제외한 모든 순환기질환과 유의한 연관성을 나타내었다. 황반변성의 경우는 이상지질혈증과 유의한 연관성을 나타났는데 이는 2012년도 국민건강영양조사의 원시자료를 활용한 선행연구^[16] 결과와는 상이한 결과이었다. 즉, 본 연구에서는 이상지질혈증과 다른 순환기질환이 중복 이환되었을 때 황반변성 유병에 대한 위험비가 높아졌던 반면, 선행연구에서는 심근경색은 황반변성의 유병과 유의한 연관성을 가지지 않는 것으로 나타났었는데 이는 유병률 분석 시 중복 이환의 가능성을 배제하지 않은 상태에서 연관성을 분석하였기 때문일 가능성이 있다고 생각되었다. 선행연구^[16]에서 뇌졸중의 경우 황반변성 유병에 대한 위험비는 2.12배, 당뇨망막병증 유병에 대한 위험비는 6.50배로 나타났으나 본 연구에서는 뇌졸중 단독 이환군과는 연관성이 없는 것으로 나타났으므로 뇌졸중이 황반변성 발병의 일차적인 요인이 아님을 알 수 있었다. 따라서 이는 안질환의 발병이 순환기질환의 단독 이환과 같은 일차적인 요인이 아닌 중복 이환에 따른 이차적 요인에 의해 발생할 수 있음을 의미하는 결과라 하겠다. 현재까지 수행된 순환기질환과 안질환 유병 사이의 연관성에 대한 연구는 대부분 고혈압, 이상지질혈증 등 각각 한 개의 순환기질환이 안질환 유병의 위험인자임을 밝히거나^[6~8,15] 반대로 하나의 안질환 유병에 영향을 미치는 전신질환의 위험비에 대한 연구^[9,14,22]가 주를 이루었으므로 한 순환기질환군 내에서의 중복 이환에 따른 안질환 유병에 미치는 위험도를 분석한 본 연구는 선행연구와 차별성을 가진다.