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2012년 3월~2014년 11월까지 3년 동안 목포 구도심지역 초등학교 3개교와 영암 농촌지역 3개교 초등학교를 선정하여 도시와 농촌의 굴절상태를 비교 하였다. 도시지역은 목포시 8~13세 초등학생 1,198명, 농촌지역은 영암, 무안, 함평군에 거주하는 8~13세 초등학생 1,303명, 총 2501명이며, 현재 시력과 굴절상태에 장애를 줄만한 안질환과 사시, 약시와 약물 복용사실이 없으며 학교와 부모의 동의를 얻어 연구를 진행하였다.

타각적 굴절검사는 자동안굴절력계(Auto Ref-Keratometer, Hubitz-7100, RK)를 이용하였고 자각적 굴절검사는 수동 포롭터(DU-7000, Dongyang, Korea)를 사용하여 검사하였다. 타각적 굴절검사 후 자각적 굴절검사를 실시하였다. 시표는 5M용 한천석 시력표를 사용하여 측정하였고, 우안, 좌안, 양안 순서대로 실시하였다. 모든 검사값은 3회 반복 측정한 평균값을 사용하였다. 굴절상태 분석은 2012년 ~ 2014년 사이 총 2,501명을 대상으로 실시하였다.

등가구면 굴절력 (spherical equivalent power, SED)을 기준으로 근시성난시는 등가구면도수를 근시도로 원시성 난시는 등가구면도수를 원시도로 분류 분석하였다. 도시와 농촌지역 초등학생들 등가구면 굴절이상의 정도에 따라 +0.50D≤ ~ ≤-0.50 D를 정시안, ±0.75≤ ~ ≤±2.00 D를 약도 근시 또는 원시, ±2.25≤ ~ ≤±4.00 D를 중등도 근시 또는 원시, ±4.25D≤ ~ ≤±6.50 D를 고도 근시, 또는 원시로 분류 하였다.

모든 자료 분석은 SPSS(statistical package for social science) v.21 통계 프로그램을 활용하여 분석하였으며, 빈도분석, 기술통계, 교차 분석을 실시하였다. 모든 통계적 유의성은 p>0.05 수준에서 검정하였다.

연구대상자는 도시와 농촌지역 초등학교 초등학생을 대상으로 2012년 도시지역 초등학생 414명, 농촌지역 초등학생 206명, 2013년 도시지역 초등학생 443명, 농촌지역 초등학생 797명으로 나타났다. 또한 2014년 도시지역 초등학생들 446명, 농촌지역 초등학생 195명의 분포를 보였다(Fig. 1). 대상자들의 연령은 8-13세로 평균연령 10.84±1.72세였다. 농촌지역 초등학생들중 남학생은 619명(24.75%), 여학생은 569명(22.75%)의 분포를 보였으며, 도시지역 초등학생중 남학생은 681명(27.23%), 여학생은 632명(25.72%)의 분포를 보였다(Fig. 2).

Fig. 1. 
Distribution of the subjects area.

Fig. 2. 
General characteristics of subjects by age and gender of rural and city.

도시와 농촌지역 초등학생들의 평균 굴절이상도를 비교한 결과 농촌지역 초등학생들의 평균 근시안 굴절도는 2012년 -1.47 D, 2013년 -1.52 D, 2014년 -1.40 D로 나타났으며 도시지역 초등학생들의 평균 근시도는 2012년 -1.65 D, 2013년 -1.76 D, 2014년 -1.75 D로 나타났다. 도시지역 초등학생들의 근시도가 농촌지역 초등학생들의 근시도보다 높게 나타났다. 윤미옥 등^[8]의 보고에 의하면 농촌지역 근시도는 -0.52±1.02 D이며, 도시지역 근시도는 -1.60±1.80 D로 도시지역 근시도가 농촌지역 근시도보다 높게 나타난 결과와 유사하다.

연도별 비교에서 2012년에서 2014년도를 비교한 결과 학생들의 근시도는 감소하는 경향을 보였다. 반면 도시지역 초등학생들의 근시도는 증가하는 경향을 보였으며, 농촌지역과 도시지역 초등학생들의 지역별 비교에서 2013년(p = 0.01)과 2014년(p=0.01)에서 유의한 차이를 보였다.

농촌지역 초등학생들의 원시도는 2012년 0.58 D, 2013년도 0.52D, 2014년 0.66D로 나타났으며, 도시지역 초등학생들의 원시도는 2012년 0.91 D, 2013년 0.71 D, 2014년 0.70D로 나타났다. 농촌지역과 도시지역 1초등학생들의 원시도는 2012년(p = 0.01)와 2013년(p=0.01)에서 유의한 차이를 보였다.

농촌지역 초등학생들의 원시도는 2012년부터 2014년까지 3년동안의 결과를 비교한 결과 증가하는 경향을 보였으며, 도시지역 초등학생들의 원시도는 감소하는 경향을 보였다(Table 1).

농촌과 도시지역 초등학생들의 연령에 따른 평균 근시도는 연령이 증가할수록 근시도가 증가하는 것으로 나타났으며, 도시지역 초등학생들의 근시도가 농촌 지역 초등학생들보다 높게 나타났다. 2012년에서 2014년 사이 8세에서 12세의 농촌 초등학생들의 평균 근시도와 13세 초등학생의 평균 근시도는 증가하였다. 2012년에서 2014년 사이 8세, 9세, 10세의 도시지역 초등학생들의 연령별 평균 근시도는 감소하는 것으로 나타났으나, 12세와 13세에서는 평균 근시도가 증가하는 것으로 나타났다. 도시지역 초등학생들의 연령별 평균 근시도 비교에서는 9세(p = 0.03), 8세, 10세 11세, 12세, 13세(p = 0.01)로 모두 유의한 차이를 보였으며, 농촌지역 초등학생들에서도 유의한 차이를 보였다(p = 0.01) 또한 농촌지역과 도시지역 초등학생들의 비교에서는 모두 유의한 차이를 보였다(p = 0.03)(Table 2). 대상자들의 평균 원시도의 지역별 비교에서 농촌지역 초등학생의 연령이 증가할수록 평균 원시도가 감소하는 경향을 보였으며, 2012년부터 2014년의 결과 비교에서도 평균 원시도가 감소하는 것으로 나타났으나, 8세와 12세 초등학생들의 원시도는 증가를 보였다. 도시지역 초등학생 평균 원시도는 2012년에서는 연령이 증가할수록 감소하는 것으로 나타났으나, 2013년과 2014년에서는 연령이 증가할수록 원시도도 증가하는 것으로 나타났다. 9세와 10세의 도시지역 초등학생들은 2012년에서 2014년의 평균 원시도가 감소하는 것으로 나타났다. 평균 원시도는 지역별에 따른 차이는 유의하지 않았다(p = 0.32)(Table 3).

정시안의 지역별 비교에서 농촌지역 초등학생은 2013년 342명(27.6%)으로 높게 나타났으며, 도시지역 초등학생은 2012년부터 2014년까지 증가하는 성향을 보였다. -0.75 ≤ -2.00 D 근시의 지역별 비교에서 도시지역 초등학생들이 농촌지역 초등학생 보다 높은 유병률을 보였으며, -2.25 ≤ -4.00 D의 근시도를 갖는 학생들은 농촌지역 학생들의 유병률이 높게 나타났다. -4.00 D 이상의 근시 유병률은 농촌지역과 도시지역 초등학생의 유병률이 같은 빈도를 보였다. 또한 농촌지역 초등학생들의 약도근시안과 중등도근시안, 고도근시안은 유병률이 감소하는 경향을 보였다. 도시지역 초등학생들의 -0.75 ≤ -2.00 D 근시 유병률은 2012년 139명(5.56%)이며, 2014년 125명(4.99%)으로 감소하는 경향을 보였으며, -2.25≤-4.00D 근시 유병률은 2012년 55(2.19%), 2014년 48명(1.92%)로 나타났다(Table 4).

선행연구에서 농촌과 도시간에 근시 유병률이 큰차이를 보이지 않았다는 연구 결과와는 차이를 보였으며,^{[10, 11]} 또한 초등학교 3-5학년 대상으로 한 8개월간의 추적 관찰에서 1차 측정 때 근시안이 39.2%였으나 8개월 후인 2차 측정 때는 44.6%로 증가하였다고 보고와도 차이를 보였다.^[12] 근시유병률이 2010년 49.6%, 2012년 53.8%이며, 2008년부터 2011년까지 약도근시의 분포가 가장 높았으며, 이 비중은 점차 감소하는 경향을 보이고 중도근시는 증가하는 경향을 나타내었다고 보고된 바있다.^[13] 이에 근시 유병률이 증가하는 성향을 보인 반면, 본 연구결과에서는 2012년에서 2014년의 검사결과 농촌지역 초등학생들의 약도근시도와 중등도 근시도의 유병률이 감소하는 것으로 나타났다. 근시발생과 거주 지역에 따른 굴절이상 사이에는 부모의 경제력과 지역적 특성으로 인한 교육기회도 관련이 있다고 보고되었으며,^[14] 초등학교 4학년에서 6학년 사이, 중학교 2학년과 3학년 사이에 근시도가 증가를 보인다고 보고했다.^[15] 또한 초등학교 4-6학년 시기에 소아근시가 시작되며, 최근 컴퓨터 및 스마트폰 사용등과 같은 근거리 작업시간의 급속한 증가와 교육에 대한 부모들의 높은 관심으로 근시의 시작 시기가 빨라지고 있으며, 근거리 작업이 많을수록 심한 근시성 굴절이상이 발병한다고 보고하였다.^[16-18] 본 연구에서의 -4.25 D이상의 근시도의 유병률이 농촌지역 초등학생은 2.87%, 도시지역 초등학생 2.88%으로 나타났다. 또한 약도근시안의 유병률이 중등도, 고도근시안의 유병률보다 높게 나타났다. 이는 초등학생들의 성장 발육 상태와 학령기 학생들의 생활습관, 학습자세, 학습 환경 등의 환경적 요인의 영향으로 사료된다.

+0.75 ≤ +2.00 D의 원시 유병률은 농촌지역 초등학생 2.21%, 도시지역 초등학생은 2.32%로 나타났으며, +2.25 ≤ +4.00의 원시 유병률은 농촌지역 초등학생 0.41%, 도시지역 초등학생에서 0.28%의 유병률을 보였다. 초등학교 735명 학생들을 대상으로 굴절이상안의 빈도를 연구한 선행연구에서 원시안은 56명으로 나타났으며, 이 중 약도원시안의 유병률은 44명(78.6%), 중등도 원시안은 12명(12.4%)으로 보고된바 있다.^[19] 근시와 원시 유병률은 2013년(p < .05)에서 농촌지역과 도시지역에서 유의한 차이를 보였다.