토릭 소프트콘택트렌즈의 축 회전에 따른 각막수차의 변화

1. 대상

본 연구의 취지를 이해하며, 안질환 및 안과적 수술 경험이 없고, 소프트렌즈 착용 경험이 있는 전체 난시도 –0.75 D 이상의 근시성 직난시를 가진 20대(평균 23.91±1.40세) 성인을 연구 대상으로 하였다. 토릭렌즈 착용 후 20분의 안정화 시간을 가진 뒤 렌즈의 중심안정위치가 기준 이내에 위치하는지 확인하였고, 눈 깜박임 후 렌즈의 움직임이 빠르게 안정화되어 축 회전이 5^o 이내로 나타나고, 단안 교정시력이 0.8 이상인 22명(남자 9명, 여자 13명) 41안 만을 최종 분석대상으로 하였다. 연구대상안의 구면 굴절이상도는 –4.50±2.53 D이었고, 전체 난시도는 –1.54±0.74 D 이었다(Table 1).

Table 1.

Classification of subjects who participated in this study

2. 사용렌즈

본 연구에는 함수율 69%인 nelfilcon A재질의 토릭렌즈를 사용하였다. 연구대상 렌즈는 이중쐐기형 축 안정화 디자인을 가진 후면 토릭렌즈이었다(Table 2).

Table 2.

Specifications of the toric soft contact lens used in this study

3. 연구대상안의 굴절이상, 전체 난시량의 측정 및 토릭렌즈 처방

연구대상안의 굴절이상 및 전체 난시량 측정은 자동안굴절력계(Autorefractor keratometer, REKTO ORK Ⅱ, Dongyang optics, Korea)를 사용하여 각 안별로 3회 반복 측정 후 평균값을 각각 취하였고, 측정된 굴절이상 값으로 제조사 제공의 도수 환산표에 따라 처방하였다.

4. 각막수차의 측정

각막수차 측정은 각막지형도 검사기(Corneal Topographer Antares, CSO, Italy)를 사용하여 측정하였다. 토릭렌즈 착용 전 연구대상안의 각막수차와 토릭렌즈를 착용한 후 렌즈가 충분히 안정화되었을 때의 각막수차를 측정하였다. 한편, 토릭렌즈의 회전에 따른 각막수차의 변화를 보기 위하여서는 소독된 면봉을 사용하여 토릭렌즈를 인위적으로 회전시킨 후, 측면 30±5^o에 축이 위치하였을 때 각막수차를 측정하였다. 모든 경우에서 각막수차는 동일한 과정을 3회 반복하여 측정하였다. 토릭렌즈 축 회전량은 각막정점을 기준으로 렌즈 자체에 표기된 축 마킹(3~9시)이 돌아간 정도로 확인하였다(Fig. 1). 전체 연구대상안의 토릭렌즈 안정화 시 축 위치는 –0.061±2.83^o이었으며, 각막수차 측정 시 실제 회전된 축 위치는 30.60±1.96^o이었다.

Fig. 1.

The representative photo of the eyes fitted with toric soft contact lens.A. at axis stabilization, B. right after axis rotation White arrows indicate reference mark.S, superior; I, inferior; N, nasal; T, temporal

연구대상안의 동공크기에 따른 각막수차 비교는 각막지형도 검사기를 통하여 계산된 동공크기인 4 mm와 6 mm 일 때의 각막의 전체수차, 저위수차 및 고위수차 값으로 시행하였다. 또한 연구대상안의 전체 난시도에 따라 저도 난시군(−0.75~−1.50 D), 중도 난시군(−1.50~−2.25 D) 및 고도난시군(−2.25 D 이상)으로 나누어 분석하였다(Table 3). 저도, 중도 및 고도 난시군의 토릭렌즈 안정화 시 축 위치는 각각 –0.06±3.02^o, −0.20±2.98^o 및 –0.33±2.43^o이었고, 각막수차 측정 시 실제 회전된 축의 위치는 순서대로 각각 30.24±1.99^o, 30.53±2.05^o 및 31.57±1.51^o이었다.

Table 3.

Classification of the subjects based on their total degree of astigmatism

5. 통계처리

모든 결과는 평균±표준편차로 나타내었으며, SPSS version 23 for windows(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)를 사용하여 분석하였다. 토릭렌즈 착용 전과 착용 후 안정화 시, 30±5^o의 축 회전 시의 각막수차 차이의 유의성은 연구대상안의 동공크기에 따라 반복측정분산분석(Repeated Measures ANOVA)으로 분석하였다. 또한 연구대상안의 난시도 별 각막수차 차이의 유의성은 일원배치분산분석(One-way ANOVA)으로 분석하였다. 각 분석에서 유의확률이 0.05미만일 경우 통계적 유의성이 있다고 판단하였다.

1. 토릭렌즈의 축 회전으로 인한 각막수차의 변화

본 연구에서 사용한 토릭렌즈는 후면 토릭 디자인으로 각막난시 교정의 목적으로 처방된다. 따라서 토릭렌즈 착용 후 축 회전이 발생할 경우 각막수차가 영향을 받을 것으로 예상되어 토릭렌즈 착용 전과 착용하여 안정화된 후, 그리고 축을 임의로 30±5^o를 회전시켰을 때 동공크기 4 mm 및 6 mm에서의 각막수차를 각각 비교하였다(Fig. 2).

Fig. 2.

Change in corneal aberration according to the axis rotation of toric soft contact lenses.A. Corneal aberrations in 4-mm-sized pupils, B. Corneal aberrations in 6-mm-sized pupils*p<0.05, significantly different from each group compared by repeated measures ANOVA and Bonferroni test

명소시의 동공크기인 4 mm에서 토릭렌즈 착용 전 0.74±0.22 μm이었던 연구대상안의 전체 각막수차는 토릭렌즈 착용 후 축 안정화 시 0.40±0.17 μm로 감소하였다. 반면 축 회전 시 전체 각막수차는 0.69±0.23 μm로 증가한 것으로 나타났으며, 동일 대상안에서 렌즈 착용 전, 축 안정화 시, 축 회전 시의 전체 각막수차의 변화는 통계적으로도 유의한 차이였다. 한편 각막 저위수차의 경우, 토릭렌즈 착용 전에는 0.73±0.22 μm이었다가 토릭렌즈 착용 후 안정화 시에는 0.37±0.17 μm로 감소하였다가 인위적으로 축을 회전시켰을 때에는 0.66±0.23 μm로 다시 증가하였으며 이러한 저위수차는 통계적으로 유의한 변화였다. 반면 토릭렌즈 착용 전 0.13±0.04 μm이었던 각막 고위수차는 토릭렌즈 안정화 시와 축 회전 시에 각각 0.14±0.06 μm 및 0.17±0.09 μm로 나타나 축 안정 여부와 관계없이 통계적으로 유의하게 증가하였다(Fig. 2).

암소시의 동공크기인 6 mm 동공에서도 4 mm 동공에서와 유사한 경향이 나타났으나 전체적인 수차량은 2배 가량 크게 나타났다. 즉, 각막의 전체수차는 토릭렌즈 착용 전 1.75±0.51 μm에서 토릭렌즈 착용 후 축 안정화 시 0.97±0.39 μm로 감소하였다가 축 회전 시 1.61±0.58 μm로 다시 증가하는 양상을 나타내었으며 통계적으로도 유의한 차이였다. 각막 저위수차의 경우에는 토릭렌즈 착용 전 1.70±0.52 μm에서 렌즈 착용 후 축 안정화 시 0.82±0.39 μm로 감소하였고, 축 회전 시 1.50±0.57 μm로 다시 증가하였는데 이러한 수차 간의 차이는 통계적으로도 유의하였다. 각막 고위수차 또한 토릭렌즈 착용 전 0.37±0.07 μm에서 착용 후 축 안정화 시와 축 회전 시에 각각 0.46±0.24 μm 및 0.52±0.24 μm로 렌즈 착용 후 통계적으로 유의하게 수차가 증가하여, 4 mm 동공에서의 증가보다 큰 것으로 나타났다(Fig. 2).

동공크기 4 및 6 mm의 각막수차량을 비교한 결과, 전체 수차와 저위수차의 경우 동공크기가 4 mm에서 6 mm으로 증가할수록 약 2배 이상의 수차 차이가 났고, 고위수차의 경우 약 3배 이상의 차이를 보여 고위수차가 동공크기에 따라 더 크게 증가함을 알 수 있었으며(Fig. 3), 전체수차, 저위수차, 고위수차 모두 6 mm의 동공에서 통계적으로 유의하게 더 큰 것을 알 수 있었다(p<0.001 by paired t-test). 대부분의 선행연구 결과는 안구 전체의 수차를 동공크기별로 비교하였으나 본 연구에서는 토릭렌즈 착용에 따른 각막수차의 변화를 밝혔다는 점에서 의의를 가진다 하겠다.

Fig. 3.

Comparison of corneal aberrations between 4- and 6-mm-sized pupils.A. Total, B. Lower-order, C. Higher-order

2. 난시도에 따른 토릭렌즈 축 회전으로 인한 각막수차의 변화

연구대상안을 전체난시도에 따라 저도(−0.75~−1.25 D), 중도(−1.50~−2.00 D) 및 고도(−2.25 D 이상) 난시군으로 분류하고 토릭렌즈 착용 전후 및 축 회전 시의 각막수차를 4 mm 및 6 mm 동공크기에서의 값으로 나누어 분석하였다(Table 4 and 5).

Table 4.

Corneal aberrations in 4-mm-sized pupils when analyzed by degree of astigmatism

Table 5.

Corneal aberrations in 6-mm-sized pupils when analyzed by degree of astigmatism

4 mm 동공에서 저도 난시군의 각막 전체수차 및 저위수차는 토릭렌즈 착용 전 교정이 되지 않았을 때 각각 0.59±0.13 및 0.57±0.14 μm으로 가장 큰 값을 보였으며, 축 안정화 시의 경우 순서대로 각각 0.32±0.11 및 0.29±0.12 μm으로 나타나 토릭렌즈 착용 전과 축 회전 시(전체수차, 0.53±0.12 μm; 저위수차, 0.51±0.14 μm)에 비해 통계적으로 유의하게 낮은 수차를 가짐을 알 수 있었다(Table 4). 한편 저도 난시군의 고위수차의 경우, 토릭렌즈 착용 전 0.13±0.04 μm, 렌즈 착용 후 축 안정화 시 0.12±0.04 μm, 축 회전 시 0.14±0.06 μm로 축 회전 시 가장 크게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 아니었다(p=0.075). 중도 난시군의 경우, 각막 전체수차와 저위수차 또한 저도 난시군의 결과와 비슷한 양상을 보였다. 즉, 중도 난시군의 각막 전체수차는 토릭렌즈 착용 전 0.76±0.17 μm, 축 안정화 시 0.44±0.18 μm, 축 회전 시 0.69±0.17 μm로 나타났고, 저위수차는 토릭렌즈 착용 전 0.75±0.17 μm, 축 안정화 시 0.41±0.18 μm, 축 회전 시 0.67±0.17 μm로 측정되었다. 한편, 중도 난시군의 고위수차는 토릭렌즈 착용 전 0.12±0.04 μm, 축 안정화 시 0.15±0.07 μm, 축 회전 시 0.15±0.04 μm로 토릭렌즈 착용 시 증가된 값을 나타내었으며 저도 난시군에서와는 달리 축 회전 시 렌즈 착용 전 대비 통계적으로 유의하게 큰 수차를 나타내었다. 고도 난시군 또한 각막 전체수차와 저위수차는 토릭렌즈 착용 전이 각각 1.04±0.17 및 1.03±0.17 μm으로 가장 큰 값을 보였으며, 축 안정화 시의 경우 순서대로 각각 0.49±0.17 및 0.45±0.19 μm으로 나타나 토릭렌즈 착용 전과 축 회전 시(전체수차, 1.02±0.22 μm; 저위수차, 0.98±0.19 μm)에 비해 통계적으로 유의하게 낮은 수차를 가짐을 알 수 있었다. 고도 난시군의 고위수차 또한 토릭렌즈 착용 전 0.14±0.04 μm, 렌즈 착용 후 축 안정화 시 0.19±0.06 μm, 축 회전 시 0.27±0.16 μm로 토릭렌즈 착용 시 증가된 값을 나타내었다(Table 4).

토릭렌즈 착용 시 축 회전 여부에 따른 4 mm 동공크기에서 각막수차의 증감 변화를 난시도 별로 비교하였다(Fig. 4). 토릭렌즈 착용 전 각막 전체수차 및 저위수차는 난시도가 높아질수록 커짐을 알 수 있었으며, 렌즈 착용 후 축 안정화 시 전체수차 및 저위수차의 감소율은 고도난시군에서 높게 나타났다(저도, 45.8% 및 49.1% 감소 중도, 42.1% 및 45.3% 감소 고도 52.4% 및 56.3% 감소). 또한, 축 회전 시 전체수차 및 저위수차의 재증가 비율 또한 고도 난시군에서 가장 높아 렌즈 착용 전 전체 및 저위수차의 각각 98.0% 및 95.1% 수준에 이르는 것으로 나타났다. 따라서 토릭렌즈의 축 회전이 발생하였을 때에는 고도 난시군의 각막난시 교정 저하에 따른 결과로 시력 불만족도가 저도 난시군에 비해 높을 것으로 예상되었다. 한편 고위수차의 경우 토릭렌즈 착용 전은 난시도에 따른 유의한 차이를 관찰할 수 없었으나 토릭렌즈 착용 후 안정화 시나 축 회전 시 모두 증가하였으며, 특히 고도 난시군에서는 높은 값을 나타내었다. 이는 토릭렌즈의 착용으로 난시안의 저위수차는 개선된다 하더라도 시력의 질은 만족스럽지 못할 수 있음을 보여주는 결과이다.

Fig. 4.

Comparison of the variance in corneal aberrations in 4-mm-sized pupils analyzed by degree of astigmatism.A. Total aberration, B. Lower-order aberration, C. Higher-order aberration*p<0.05, significantly different from each group compared using one-way analysis of variance and the Bonferroni test

6 mm 동공에서 저도 난시군의 각막 전체수차 및 저위수차는 토릭렌즈 착용 전 교정되지 않았을 때 각각 1.37±0.28 및 1.32±0.29 μm으로 가장 큰 값을 보였으며, 축 안정화 시 순서대로 각각 0.79±0.26 및 0.68±0.30 μm으로 나타나 토릭렌즈 착용 전과 축 회전 시(전체수차, 1.23±0.32 μm; 저위수차, 1.13±0.33 μm)에 비해 통계적으로 유의하게 낮은 수차를 가짐을 알 수 있었다(Table 5). 한편 저도 난시군의 고위수차는 토릭렌즈 착용 전 0.37±0.06 μm, 축 안정화 시 0.37±0.10 μm, 축 회전 시 0.44±0.21 μm로 축 회전 시 가장 크게 나타났으며 4 mm 동공에서와는 달리 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 중도 난시군의 경우, 각막 전체수차와 저위수차 또한 저도 난시군의 결과와 비슷한 양상을 보였다. 즉, 중도 난시군의 각막 전체수차는 토릭렌즈 착용 전 1.77±0.41 μm, 축 안정화 시 1.00±0.36 μm, 축 회전 시 1.58±0.34 μm로 나타났고, 저위수차는 토릭렌즈 착용 전 1.73±0.42 μm, 렌즈 착용 후 축 안정화 시 0.83±0.42 μm, 축 회전 시 1.47±0.37 μm로 측정되었다. 한편, 중도 난시안의 고위수차의 경우는 토릭렌즈 착용 전 0.36±0.07 μm, 축 안정화 시 0.45±0.20 μm, 축 회전 시 0.54±0.22 μm로 토릭렌즈 착용 시 통계적으로 유의한 증가된 값을 나타내었다. 고도 난시군 또한 각막 전체 및 저위수차는 토릭렌즈 착용 전이 각각 2.45±0.36 및 2.41±0.36 μm으로 가장 큰 값을 보였으며, 축 안정화 시 순서대로 각각 1.29±0.45 및 1.06±0.41 μm으로 나타나 토릭렌즈 착용 전과 축 회전 시(전체수차, 2.43±0.54 μm; 저위수차, 2.33±0.54 μm)에 비해 통계적으로 유의하게 낮은 수차를 가짐을 알 수 있었다. 고도 난시군의 고위수차 또한 토릭렌즈 착용 전 0.40±0.07 μm, 렌즈 착용 후 축 안정화 시 0.66±0.29 μm, 축 회전 시 0.64±0.37 μm로 토릭렌즈 착용 시 증가된 값을 나타내었다(Table 5).

6 mm 동공크기에서 토릭렌즈 착용 시 축 회전 여부에 따른 각막수차의 증감 변화를 난시도 별로 비교하였다(Fig. 5). 토릭렌즈 착용 전 각막 전체수차 및 저위수차는 4 mm 동공크기에서와 마찬가지로 난시도가 높아질수록 커졌으나, 렌즈 착용 후 축 안정화 시 전체수차 및 저위수차의 감소율은 4 mm 동공크기에서와 달라져 중도 및 고도 난시군에서 저위수차의 감소율이 크게 나타났다(저도, 42.3% 및 48.5% 감소 중도, 43.5% 및 52.0% 감소 고도 47.3% 및 56.0% 감소). 따라서 빛이 충분하지 않은 조건에서 토릭렌즈의 축 안정화가 유지된다면 난시 교정 만족도는 4 mm 동공일 경우와 비교하여 상대적으로 높을 수 있음을 예측할 수 있다. 또한, 축 회전 시 전체수차 및 저위수차의 재증가 비율은 고도 난시군에서 가장 높아 렌즈 착용 전 전체 및 저위수차량의 각각 99.2% 및 96.7% 수준에 이르렀다. 따라서 어두운 조건에서 토릭렌즈의 과도한 축 회전 또한 고도 난시군에서 각막난시 교정 저하가 가장 크게 유발될 것으로 생각되었다. 한편 고위수차의 경우 토릭렌즈 착용 전은 난시도에 따른 유의한 차이를 관찰할 수 없었으나 토릭렌즈 착용 후 축 안정화 시나 축 회전 시 모두 증가하였으며, 밝은 조도 조건일 경우와는 달리 중도 난시군에서 높은 증가율을 나타내었다. 이러한 결과로 어두운 조도 조건에서 각막 고위수차는 일정 정도까지만 증가하는 것으로 생각되며, 밝은 조도 조건인 4 mm 동공크기의 경우와는 달리 모든 난시도군에서 토릭렌즈의 축 회전으로 인하여 시력교정 뿐만 아니라 질 또한 만족스럽지 못할 것임을 시사하는 결과라 하겠다(Fig. 5).

Fig. 5.

Comparison of the variance in corneal aberrations in 6-mm-sized pupils analyzed by degree of astigmatism.A. Total aberration, B. Lower-order aberration, C. Higher-order aberration*p<0.05, significantly different from each group compared using one-way analysis of variance and the Bonferroni test

동공크기 4 mm와 6 mm에서 각막수차의 차이를 난시도 별로 굴절이상이 교정되지 않았을 때, 토릭렌즈 착용 후 안정화 되었을 때 및 축 회전이 발생하였을 때로 나누어 상대적인 변화 비율로 분석하였다(Fig. 6). 토릭렌즈를 착용하지 않았을 때 각막의 전체수차는 동공이 4 mm에서 6 mm로 커졌을 때 저도 및 중도 난시군에서는 2.32배 및 2.33배 증가하는 것을 확인할 수 있었고, 고도 난시군의 경우에는 2.36배로 난시도의 증가에 따라 그 차이가 통계적으로 유의하게 커짐을 알 수 있었다. 각막 전체수차의 대부분을 차지하는 저위수차 또한 전체수차와 거의 유사한 양상을 보여 동공크기가 커질 때 난시도가 증가함에 따라 통계적으로 유의한 수차의 증가비율을 나타내었다(저도, 2.32배 중도, 2.31배 고도, 2.34배). 한편 토릭렌즈 착용 전 각막의 고위수차는 6 mm 동공크기일 경우가 4 mm일 경우보다 난시도가 증가함에 따라 통계적으로 유의하게 커졌으며 그 비율은 전체 및 저위수차보다 큼을 확인하였다(저도, 2.85배; 중도, 3.00배; 고도, 2.96배, p<0.001). 한편 토릭렌즈 착용 후 안정화 시 각막 전체수차는 동공이 4 mm에서 6 mm로 커졌을 때 저도 및 중도 난시군에서는 2.47배 및 2.27배 차이나는 것을 확인할 수 있었고, 고도 난시군의 경우에는 2.63배로 나타나 중도 난시군에서의 동공크기에 따른 전체수차의 상대적 변화가 가장 작음을 확인하였다. 토릭렌즈 축 안정화 시 저위수차 또한 전체수차와 유사한 양상을 나타내었다(저도, 2.27배; 중도, 2.03배; 고도, 2.35배). 토릭렌즈 축 안정화 시의 전체 및 저위수차의 차이 결과는 중도 난시군이 토릭렌즈를 착용하였을 때 조도 조건에 따른 주관적인 난시교정 차이가 저도 및 고도난시군에 비해 적을 수 있다고 일단은 판단할 수 있었다. 토릭렌즈 축 안정화 시 각막의 고위수차도 전체 및 저위수차와 유사하게 6 mm 동공크기일 경우 중도 난시군에서 차이가 가장 작게 나타났으므로(저도, 3.08배; 중도, 3.00배; 고도, 3.50배, p<0.001) 조도 조건에 따른 시력의 질 차이 또한 중도 난시군에서 작을 수 있다고 판단되었다. 따라서 이중쐐기형 축 안정화 디자인의 후면 토릭렌즈 착용 시 나타난 각막수차 값으로 시각적 만족도를 평가한다면 중도 난시도군이 저도 및 고도 난시도군에 비해 높은 만족도를 보일 것이라 예측할 수 있겠으나 이러한 결과가 난시도 이외에 대상안의 각막지형 및 곡률에 따른 동일하지 않은 피팅 상태에 영향을 받았을 가능성을 완전히 배제할 수는 없다.

Fig. 6.

Comparison of corneal aberrations between 4- and 6-mm-sized pupils analyzed by degree of astigmatism.A. Total aberration, B. Lower-order aberration, C. Higher-order aberration

한편 토릭렌즈의 축 회전 시 동공크기에 따른 각막의 전체 및 저위수차 차이는 나안일 때가 유사한 결과를 나타내었던 반면, 고위수차는 동공크기가 4 mm에서 6 mm으로 증가할 때 저도 및 중도 난시도군에서 각각 3.14배 및 3.60배 증가하여 낮은 조도 조건에서 축 회전 시 시력의 질 만족도가 상대적으로 낮아질 것으로 생각되었다. 한편 고도 난시도군에서 토릭렌즈 축 회전 시 동공크기에 따른 고위수차 차이는 나안(2.86배) 및 축 안정화 시(3.50배)보다 낮은 차이인 2.37배로 나타났다. 이는 고도 난시군에서 토릭렌즈의 축 회전 발생 시 동공크기에 따른 고위수차의 변화가 작았기 때문이라기보다는 밝은 조도라 하더라고 고위수차가 다른 난시도군에 비해 높았기에 나타난 결과로 생각되었다(Table 4 and 5). 결과적으로 토릭렌즈 착용 전, 착용 후 안정화 시 및 30±5^o의 축 회전이 있을 때 모두 동공크기가 증가할수록 각막수차가 증가하는 것을 확인할 수 있었고 그 차이가 고도 난시군에서 더욱 심화됨을 밝혀냈다(Fig. 6).

Mcllraith 등^[13]은 선행연구에서 프리즘 밸러스트 및 ASD(accelerated stabilization design) 축 안정화 디자인의 토릭렌즈를 착용시킨 후 시력을 측정하고 그 결과 축 안정화 디자인에 따라 차이는 있지만 누운 자세에서 최대 30° 까지 축 회전이 가능하고 이에 따라 시력이 감소할 수 있다고 보고한 바 있다. 뿐만 아니라 Alpins 등^[14]은 벡터 분석을 통하여 30^o의 축 틀어짐이 난시 교정효과를 절반 가량 손실시킬 수 있다고 하였다. 이에 본 연구에서는 선행연구의 결과에 따라 인위적인 축 회전을 30±5^o로 정하였고, 난시 교정효과의 저하를 유발할 수 있는 토릭렌즈 축 회전과 각막수차의 상관관계를 분석하였다. 근시, 원시 및 난시를 나타내는 저위수차의 경우 안경 또는 콘택트렌즈로 교정이 가능한 것으로 알려져 있다. 본 연구에서도 후면 토릭렌즈의 착용과 함께 각막의 저위수차는 감소하였으나 과도한 축 회전은 저위수차의 증가를 유발함을 알 수 있었다. 따라서 토릭렌즈를 올바르게 착용했을 때보다 축이 회전하였을 때 유의하게 큰 각막수차를 보였으므로 광학적인 질의 지표가 되는 수차 측면에서도 감소된 효과를 보임을 밝힐 수 있었다.

한편 고위수차는 일반 소프트렌즈로는 교정이 되지 않는다고 알려져 있으나 토릭렌즈는 난시교정을 위한 기능성 렌즈이므로 착용 후 적절한 축 안정으로 고위수차가 감소할 것이라고 예상하였다. 그러나 본 연구 결과 토릭렌즈의 착용으로 각막의 저위수차는 감소하였으나 고위수차는 오히려 증가하는 양상을 보였는데 이러한 결과는 여러 구면 소프트렌즈를 사용한 연구들과 유사하였다. 즉, 다양한 종류의 소프트렌즈를 착용한 눈의 수차를 본 Jiang 등^[15]의 연구, 미용 착색 소프트렌즈의 고위수차를 본 Hiraoka 등^[16]의 연구, 본 연구에서 사용한 렌즈와 같은 nelfilcon A 재질의 구면 소프트렌즈를 사용한 Rae 및 Price^[11]의 연구, 근시 교정을 위한 소프트렌즈의 착용이 고위수차를 유발하였다는 Roberts 등^[12]의 연구와 동일하였다. 이러한 고위수차의 증가는 Rae 및 Price^[11]의 연구에서 도출해낸 결과처럼 연구대상자의 눈물의 양과 질, 그리고 렌즈와의 상호작용, 렌즈 착용 후 순목으로부터 지난 시간, 즉 수차의 측정 시간 등의 요인들이 영향을 미쳤을 것으로 보인다. 또한 이러한 토릭렌즈 착용 및 축 회전에 따른 각막수차의 변화는 난시도가 증가할수록 더 커졌다. 따라서 고도 난시안일 경우 만족스러운 시생활을 위해서는 토릭렌즈의 주의 깊은 처방 및 피팅 뿐만 아니라 축 회전을 유발하는 착용자의 주시습관에 대한 주의를 기울여야 함을 각막수차의 변화 정도를 통해 알 수 있었다.

동공크기가 작아질수록 초점심도는 증가하며 이는 망막상의 질을 향상시키게 된다. 반면, 동공크기가 커지면 구면수차의 영향 또한 커지게 되어^[17] 망막에 맺히는 상의 질 저하를 야기하게 된다.^[18] Thibos 등^[19]에 의하면 3 mm 동공크기에서는 고위수차로 인한 흐림이 0.125 D에 해당되나 7.5 mm 동공크기에서는 0.25 D에 해당한다고 하였다. 또한 Charman 등^[20]은 선행연구에서 파장의 국소 곡률 데이터로부터 0.25, 0.50, 0.75 및 1.00 D 수준의 흐림을 생성하는데 필요한 RMS의 크기를 동공크기의 함수로 나타내어 동일한 정도의 흐림을 생성하는데 필요한 RMS의 크기가 본 연구와 같은 2 mm의 동공크기 증가와 함께 2배 가량 증가함을 보고한 바 있다. 본 연구에서도 동공크기에 따른 각막수차의 증가는 이와 유사한 것으로 나타났다.

본 연구에서 사용된 렌즈는 후면 토릭렌즈로 각막난시 교정을 목적으로 사용된다는 점에서 축 안정 여부에 따른 각막수차의 변화를 난시도 별로 밝혔다는 점과 토릭렌즈와 각막과의 상호작용을 통한 각막수차의 변화를 밝혔다는 점에서 의의를 가진다. 그럼에도 본 연구가 가지는 한계점 중 하나는 고도 난시도군의 난시교정이 완전하지 않았을 가능성에 있다. 즉, 제조사 제공의 토릭렌즈 처방 메뉴얼에 따르면 −2.25 D 이상의 난시안에게는 –1.75 D 또는 –2.25 D의 토릭렌즈, –2.75 D 이상의 난시안에게는 –2.25 D 이상의 토릭렌즈 피팅이 권장되나 본 연구에서 사용된 토릭렌즈는 난시도 –1.75 D이 최대이었으므로 난시교정이 잘 되지 않았을 가능성이 있고, 축 회전 시 다른 난시도군에 비해 더 큰 수차의 발생에 영향을 미쳤을 가능성을 완전히 배제할 수 없다. 뿐만 아니라 고도 난시군의 연구대상안의 수가 적어 결과를 도출해내는데 어려움이 있었으므로 고도 난시군의 정확한 교정 및 안수의 증가를 반영한 추가 연구가 필요할 것으로 보인다. 또한 올바른 피팅 상태의 토릭렌즈를 사용한 Berntsen 등^[21]의 연구에 따르면 프리즘 밸러스트 디자인과 더블씬존 디자인을 비교한 결과, 프리즘 밸러스트 디자인을 가진 렌즈들에서만 더 큰 수직 코마수차를 보였고 이는 렌즈 디자인에 의한 차이일 수도 있다고 하였다. 이처럼 구면 또는 토릭렌즈 착용으로 인한 난시교정 정도에 따른 수차의 차이 뿐만 아니라 토릭렌즈의 축 안정화 디자인에 의해서도 수차의 차이는 나타날 수 있으므로 본 연구에서 더블씬존의 후면 토릭렌즈 착용 시 나타났던 각막 고위수차 증가의 원인을 규명하기에는 어려움이 있다는 한계점이 있다. 또한 본 연구 결과는 각막수차 만을 측정하여 얻은 결과이므로 토릭렌즈의 축 안정 여부와 난시도에 따른 전체적인 수차와의 상관관계를 밝기기 위한 추가적인 연구가 필요할 것이다.