착용시간 및 응시방향에 따른 토릭소프트콘택트렌즈의 축 회전과 각막이심률과의 상관관계

1. 대상

본 실험에 동의하며 안질환 및 안과적 수술경험이 없고 각막난시량 -0.75 D 이상의 근시성 직난시를 가진 20~30대(평균 23.5±2.5세)의 소프트콘택트렌즈 착용 경험자 총 45명(남자 23명, 여자 22명)의 85안을 연구대상으로 하였다(Table 1).

Table 1.

The classification of subjects participated

2. 사용렌즈

본 연구에서는 데일리스 아쿠아 난시교정용 소프트렌즈(Alcon, USA)를 사용하였는데 이는 nelfilcon A 재질의 함수율 69%인 후면토릭렌즈이었다. 난시축 교정을 위한 렌즈설계는 상하부의 두께가 얇고 중심부의 두께가 두꺼운 이중쐐기형 디자인이었다(Table 2).

Table 2.

The specification of tested toric soft contact lenses provided by manufacturer

3. 굴절이상 및 각막이심률 측정

굴절이상도 및 각막난시도 측정은 자동안굴절력계(autorefractor keratometer, REKTO ORK II, Dongyang optics, Korea)를 이용하여 3회 반복 측정을 하여 평균값으로 취하였고, 측정된 굴절이상 값으로 제조사에서 제시한 피팅 가이드라인에 따라 토릭소프트렌즈를 처방하였다.

각막이심률은 각막지형도 검사기(corneal topographer CT-1000, Shin-nippon, Japan)를 이용하여 각 안별로 3회 측정한 후 평균값을 취하였으며, 측정된 각막이심률 값에 따라 연구 대상군을 총 4군(e < 0.48, 0.48 ≤ e < 0.58, 0.58 ≤ e < 0.68, 0.68 ≤ e)으로 분류하였다(Table 3). 각막이심률은 박 등^[10] 및 김^[12]의 연구에서 분류한 방법에 따라 나누었다. 각막이심률과 토릭소프트렌즈 회전양과의 상관관계가 각막난시에 따라 달라지는 지를 알아보기 위해 실험대상군을 각막난시 -0.75 ≤ D < -1.50, -1.50 ≤ D < -2.25, -2.25 ≤ D < -3.00으로 분류하여 비교 분석하였다(Table 4).

Table 3.

Distribution of the subjects’ corneal eccentricity

Table 4.

Distribution of the subjects' corneal astigmatism

4. 회전양 및 회전방향 측정

토릭소프트렌즈를 착용 후 정면주시 및 8가지 응시방향 주시 시 회전양과 회전방향은 세극등 현미경(slit lamp US/SL 7F, Topcon, Japan)에 장착된 카메라(D200, Nikon, Japan)을 사용하여 기록하였고 10배율로 관찰하였다. 응시방향은 정면으로부터 시작하여 위 쪽방향(12시)으로 변화를 주었고 위 쪽에서부터는 시계방향으로 45° 만큼 총 8가지 응시방향 변화를 주어 회전방향과 회전양을 측정하였다. 각각의 응시방향 변화 시, 전 응시방향에 따른 회전양의 개입을 방지하기 위해 정면을 주시하게 하여 5번의 눈 깜박임 후에 주시방향의 변화를 주었다. 응시 거리는 정면으로부터 방향 별 6 mm로 두었으며 환경요인을 배제하기 위해 항온항습(온도 21°C, 습도 60%)인 환경에서 렌즈움직임을 관찰하였다.

응시방향에 따른 회전양과 회전방향을 측정하기 위해 렌즈의 3시-9시 방향에 있는 축 표식을 사용하여 회전움직임을 관찰하였다. 기록된 영상으로부터 사진화면을 추출한 후 Photoshop Software(Adobe photoshop 7.01, Adobe Systems Incorporated, United States)을 이용하여 회전양과 회전방향을 분석하였다.

5. 통계처리

SPSS 12.0K for Windows를 이용하여 상관관계를 분석하였고 유의확률이 0.05미만일 경우 통계적인 유의성이 있는 것으로 판단하였다. 응시방향에 따른 토릭소프트렌즈 회전양의 유의성은 독립표본 t-test를 통해 분석하였고, 렌즈 착용 15분 후와 렌즈 착용 6시간 후의 이심률에 따른 회전양의 유의성은 대응표본 t-test를 통해 분석하였다.

1. 정면응시 시 토릭소프트렌즈 회전양

이중쐐기형 디자인의 후면 토릭소프트렌즈를 제조사 권장기준에 맞춰 착용하고 15분간의 안정화를 거친 후 정면응시상태에서의 회전양을 측정하고 각막이심률에 따라 그 정도를 분석하였다. 축회전 정도를 5° 기준으로 나누었을 때, 5° 이상의 축회전을 보인 경우는 e < 0.48군에서는 53.3%, 0.48 ≤ e < 0.58군에서는 58.1%, 0.58 ≤ e < 0.68 군에서는 59.1%, 0.68 ≤ e군에서는 29.4%로 나타나 각막이심률이 0.68미만인 군에서는 토릭소프트렌즈의 축회전이 5° 이상인 경우가 50%이상이었으나 각막이심률이 0.68이상인 군에서는 5° 미만의 축회전을 보인 경우가 더 많음을 확인하였다. 축회전이 5° 이상인 경우를 다시 5° 이상 ~10° 미만과 10° 이상으로 나누어보았을 때, e < 0.48군에서는 각각 12.5%와 87.5%, 0.48 ≤ e < 0.58군에서는 각각 50.0%와 50.0%, 0.58 ≤ e < 0.68 군에서는 각각 76.9%와 23.1%, 0.68 ≤ e군에서는 60.0%와 40.0%로 각막이심률이 작은 군에서는 10° 이상의 회전을 보인 경우가 많아 본 연구에서 사용한 이중쐐기형 후면 토릭소프트렌즈는 이심률이 큰 각막에 더 적합한 것으로 판단되었다(Fig. 1).

Fig. 1.

The degree of lens rotation according to corneal eccentricity in the frontal gaze.

토릭소프트렌즈 착용 15분 후 정면응시 시 축 회전양과 각막이심률 간의 상관관계를 분석한 결과 Pearson 상관계수가 -0.237, 유의확률이 0.029로 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 나타내어 각막 이심률이 증가할수록 회전양은 감소하는 것을 알 수 있었다(Fig. 2A). 렌즈착용 6시간 후에는 Pearson 상관계수가 -0.157, 유의확률이 0.151로 각막이심률이 증가할수록 회전양이 감소되는 음의 상관관계를 나타내었지만 통계적으로 유의한 차이는 아니었다(Fig. 2B).

Fig. 2.

The correlation between rotational degree and corneal eccentricity in the frontal gaze.A. after 15 minute-wearingB. after 6 hour-wearing

각막이심률 외에 다른 각막변수인 각막난시도가 이심률과 회전양과의 상관관계에 영향을 미치는 지를 알아보았다. 렌즈착용 15분 후 -0.75 ≤ D < 1.50군에서는 Pearson 상관계수가 -0.167, 유의확률이 0.267인 음의 상관관계를 나타내었고, 1.50≤D<2.25군에서는 Pearson 상관계수가 -0.676, 유의확률이 0.003인 뚜렷한 음의 상관관계를 나타내었다. 각막난시가 가장 높았던 2.25 ≤ D < 3.00군에서는 Pearson 상관계수가 -0.162, 유의확률이 0.508이었다. 1.50 ≤ D < 2.25군에서만 통계적으로 유의한 차이가 있었지만 세 군 모두 이심률이 증가할수록 회전양이 줄어드는 음의 상관관계였다(Fig. 3).

Fig. 3.

Correlation of corneal eccentricity and rotation degree after 15 minutes of lens wear.A. corneal astigmatism 0.75 ≤ D < 1.50B. corneal astigmatism 1.50 ≤ D < 2.25C. corneal astigmatism 2.25 ≤ D < 3.00

렌즈착용 6시간 후 -0.75 ≤ D < -1.50군에서는 Pearson 상관계수가 0.031, 유의확률이 0.840이었고, -1.50 ≤ D < -2.25군에서는 Pearson 상관계수가 0.080, 유의확률이 0.761, -2.25 ≤D<-3.00군에서는 Pearson 상관계수가 -0.144, 유의확률이 0.555으로 이심률과 토릭소프트렌즈 회전양과의 상관성이 나타나지 않았다. -2.25 ≤ D < -3.00군에서는 이심률과 회전양 상관관계 추세선 기울기가 다른 난시군에 비해 다소 컸으나 토릭소프트렌즈 착용 15분과 비교하여 변화정도가 적었다(Fig. 4).

Fig. 4.

Correlation of corneal eccentricity and rotation degree after 6 hours of lens wear.A. corneal astigmatism -0.75 ≤D<-1.50B. corneal astigmatism -1.50 ≤D<-2.25C. corneal astigmatism -2.25 ≤D < -3.00

2. 응시방향에 따른 축회전 방향

토릭소프트렌즈의 착용시간이 경과됨에 따라 나타나는 축회전 방향의 변화에 각막이심률이 어떠한 영향을 미치는가를 알아보았다.

정면주시 시에는 토릭소프트렌즈 착용 경과 15분 후와 6시간 후 모두 귀 쪽으로 회전하는 경우가 60% 이상으로 코 쪽 보다 더 많게 나타났다(Fig. 5, 6). 응시방향에 따른 회전축의 움직임 방향은 응시방향에 따라 다소 상이하였다. 즉, 토릭소프트렌즈 착용 15분 경과 후, e < 0.48군에서는 귀-위 방향과 귀 방향을 응시하였을 때 회전축이 코 쪽으로 회전하는 경우가 많았고 나머지 응시방향에서는 모두 귀 쪽으로 회전하였으며 코-위 방향과 귀-아래 방향을 응시하였을 때가 실험대상군의 80.0%가 귀 쪽으로 회전하여 그 빈도가 가장 높았다(Fig. 5A). 0.48 ≤ e < 0.58군에서는 귀-위 방향과 위 방향을 응시하였을 때 코 쪽으로 회전하는 경우가 많았고 위 방향 보다는 귀-위 방향으로 회전하는 경우가 70.9%로 더 많았다. 나머지 응시방향에서는 모두 귀 쪽으로 회전되었으며 특히, 코 방향 주시 시 귀 쪽으로 회전하는 대상안이 74.1%에 달하여 가장 높은 빈도를 보였다(Fig. 5B). 0.58 ≤ e < 0.68군에서는 귀 방향과 귀-위 방향, 위 방향을 주시하였을 때 코 쪽으로 회전하는 경우가 많았으며 그 중 귀-위 방향이 68.2%로 가장 큰 비율을 차지했던 반면, 나머지 응시방향에서는 모두 귀 쪽으로 회전하는 경우가 많았고, 귀 쪽 회전 대상안의 수가 가장 많았던 응시방향은 코-위 쪽방향으로 77.3%에 달하였다(Fig. 5C). 0.68 ≤ e군에서는 귀-위 방향과 코-아래 방향에서 코 쪽으로 회전하는 경우가 많았고 나머지 응시방향에서는 모두 귀 쪽으로 회전하는 경우가 많았으며 코 방향 주시 시 귀 쪽으로 회전하는 대상안의 수가 76.4%로 회전축이 가장 편향되어 있었다(Fig. 5D). 이중쐐기형 후면 토릭소프트렌즈 착용 시 이심률값과 상관없이 전체적으로 코 쪽 보다는 귀 쪽으로 회전하는 경우가 더 많았으며 코 쪽으로 회전하는 상대비가 컸던 응시방향은 귀-위 방향이었다. 대체적으로 응시방향의 반대방향으로 회전하는 양상을 띠었고 귀 쪽으로 회전하는 상대비가 가장 컸던 응시방향은 코 방향과 코-위 방향이었다. 상하주시 보다는 사선방향을 포함한 좌우주시를 하였을 때 회전상대비의 변화정도가 더 크게 나타났다.

Fig. 5.

Rotational direction of toric soft contact lenses according to the gaze directions after 15 minutes of lens wear.A. e < 0.48, B. 0.485 ≤ e < 0.58, C. 0.585 ≤ e<0.68, D. 0.685 ≤ e

토릭소프트렌즈를 착용한지 6시간 경과 후에는 e < 0.48군에서 코 쪽으로 회전하는 정도가 많았던 응시방향은 귀-위 방향과 위 방향이었고 두 방향 모두 코 쪽으로 회전된 경우가 66.7%에 달하였다. 나머지 응시방향은 모두 귀 쪽으로 회전하는 정도가 많았으며 특히, 귀-아래 방향을 주시하였을 때에는 대상안의 86.7%가 귀 쪽으로 회전하여 가장 빈도가 높았다(Fig. 6A). 0.48 ≤ e < 0.58군에서 또한 귀-위 방향과 위 방향을 응시하였을 때 코 쪽으로 회전하는 경우가 상대적으로 많았으나 대상안의 55%가 코쪽으로 회전하여 상당 수의 대상안의 경우는 귀 쪽으로도 회전하는 경향을 보였다. 나머지 응시방향에서는 모두 귀 쪽으로 회전하는 빈도가 높았으며 귀-아래, 코 및 코-위 방향을 주시하였을 때 대상안의 80% 이상에서 귀 쪽으로 회전하였다(Fig. 6B). 0.58 ≤ e < 0.68군에서는 귀 방향과 위 방향을 주시하였을 때에만 각각 대상안의 59.1%, 54.5%가 코 쪽으로 회전하였고, 나머지 응시방향에서는 모두 귀 쪽으로 회전하는 경우가 많았으며 대상안 중 귀 쪽으로 회전하는 빈도가 가장 높은 응시방향은 코-위, 아래 및 귀-아래 방향으로 모두 상대비가 72.7%에 달하였다(Fig. 6C). 0.68 ≤ e군에서는 귀-위 방향을 응시하였을 때에만 코 쪽으로 회전하는 경우가 많았고, 나머지 응시방향을 주시할 때에는 모두 코 쪽 보다는 귀 쪽으로 회전되는 경우가 많았으며 특히, 코-위 방향과 코 방향의 경우에는 대상안의 80%이상에서 귀 쪽으로 회전하였다(Fig. 6D).

Fig. 6.

Rotational direction of toric soft contact lenses according to the gaze directions after 6 hours of lens wear.A. e < 0.48, B. 0.48 ≤ e < 0.58, C. 0.58 ≤ e < 0.68, D. 0.68 ≤ e

이상에서 이중쐐기형 후면 토릭소프트렌즈 착용 15분 후와 6시간 후 모두 응시방향의 반대방향으로 회전하는 경향을 나타냈었고, 사선방향으로 주시하였을 때 한 방향으로의 회전이 편중되며 정면을 주시하였을 때는 이심률이 큰 군에서는 귀 쪽으로 회전되는 대상안의 수가 더 많았으며 이러한 경향은 착용 6시간 후에 더 크게 나타나는 경향이 있음을 알 수 있었다. 또한, 전체적으로 6시간으로 착용시간이 경과되면서 15분 후 보다 귀 쪽으로 회전하는 대상안의 비율이 더 증가함을 알 수 있었다.

3. 응시방향에 따른 회전양

렌즈착용 15분 후 응시방향에 따른 회전양을 분석한 결과, e < 0.48군에서는 코, 코-위 및 귀-위 방향을 주시할 때의 회전양이 가장 컸고 하방주시일 때 보다는 상방주시일 때 회전양이 더 큰 경향을 나타내었다. 0.48 ≤ e < 0.58군에서는 귀-위, 코-위 및 코 방향 응시 시 9° 이상의 회전이 일어났고 귀-위 방향과 아래 방향을 제외한 모든 응시방향에서 회전양이 e < 0.48군보다 작았으며 대체로 상방주시 시의 회전양이 더 큰 경향이 있었다. 0.58 ≤ e < 0.68군에서는 귀-위, 귀 및 코-위 방향을 주시하였을 때의 회전이 컸으며 특히, 귀-위 쪽방향은 평균 12.1°로 회전이 가장 크게 일어났다. 0.68 ≤ e군에서는 코-위 방향과 귀-아래 방향으로의 회전이 크게 일어났다. 렌즈착용 15분 후의 회전양을 이심률에 따라 분석한 결과 이심률값이 큰 군일수록 전체적으로 축 회전양이 작은 경향을 보였다(Fig. 7A).

Fig. 7.

The amount of lens rotation according to the gaze directions.A. after 15 minute-wearingB. after 6 hour-wearing

렌즈착용 6시간 후에는 e < 0.48군에서 귀-아래, 귀-위 및 코 방향을 주시하였을 때 9° 이상 회전되었으며 귀-아래 방향의 회전양은 10.3°로 다소 회전이 크게 일어나는 경향이 있었다. 0.48 ≤ e < 0.58군에서는 모든 응시방향에 따른 회전양이 10° 이상 회전되었으며 특히, 귀-위 쪽 방향을 주시하였을 때에는 20.1° 만큼 회전되어 가장 큰 회전양을 보였다. 0.58 ≤ e < 0.68군에서는 귀-위, 코-위, 위 방향 주시 시 10° 이상 회전되었으며 마찬가지로 귀-위 방향의 회전양이 13.8°로 회전양이 가장 큰 양상을 보였다. 0.68 ≤ e군에서는 아래 방향과 코-아래 방향을 제외한 모든 응시방향에서 10° 이상 회전되었고 코-위 방향을 주시하였을 때 회전값이 13.9°로 가장 크게 나타났다(Fig. 7B).

토릭소프트렌즈 착용시간 경과에 따른 회전양의 차이를 비교하였을 때, e < 0.48군에서는 15분 후 보다 6시간 후에는 위 방향과 코-위 방향 응시에서는 회전양이 다소 감소하였고, 나머지 응시방향에 따른 회전양은 비슷한 양상을 보였으나 감소된 회전양은 통계적으로 유의한 값은 아니었다. 0.48 ≤ e < 0.58군에서는 착용시간 15분 후보다 6시간 후에 회전양이 전체적으로 증가하였으며, 회전양 차이가 가장 큰 응시방향은 귀 방향과 귀-위 방향으로 각각 10°이상 증가하였고, 통계적 유의성은 귀 방향 응시하였을 때에 유의확률 p=0.041의 수준으로 유의한 차이가 관찰되었다. 나머지 응시방향도 전체적으로 회전양은 증가하였지만 통계적으로 유의한 차이는 아니었다. 0.58 ≤ e < 0.68군에서는 코 방향을 제외한 모든 방향에서 회전양이 증가하였다. 위 방향의 응시 시 회전양이 가장 크게 증가하였고, 착용시간의 경과에 따라 회전양이 많이 증가하였으나 통계적인 유의성은 없었다. 0.68 ≤ e군에서는 전체적으로 렌즈의 회전이 작았던 착용 15분 후에 비해 6시간 후에는 모든 응시방향에 대한 회전양이 크게 증가하였다. 가장 회전양이 컸던 응시방향은 15분 후와 6시간 후 모두 코-위 방향이었고 회전양은 각각 8.2°와 13.9°로 나타났다. 통계적인 유의성은 위 방향 응시에서는 p=0.043, 귀-위 방향 응시에서는 p=0.038, 아래 방향은 p=0.014, 코 방향은 p=0.022, 코-위 방향은 p=0.030으로 분석되어 모든 각막이심률군 중에 유의한 회전양 차이를 나타낸 응시방향이 가장 많음을 알 수 있었다.

본 연구에서는 이중쐐기형 후면 토릭소프트렌즈를 착용했을 때 착용자의 각막이심률과 렌즈착용시간에 따른 회전방향과 회전양의 차이를 알아보았다. 각막이심률은 콘택트렌즈의 위치나 회전에 영향을 미치게 되는데 박 등^[13]의 연구에서는 이심률이 작은 각막에서는 RGP렌즈가 귀 쪽으로 치우치게 되며, 이심률이 큰 각막에서는 각막 중심에 가까이 위치한다고 하였고, Young 등^[11]은 소프트렌즈의 피팅에 있어서 이심률의 중요성을 언급한 바 있다. 또한, ASD디자인의 토릭소프트렌즈로 실험한 박 등^[10]은 각막이심률이 작은 군에서 토릭소프트렌즈 회전복귀속도가 빠르다고 보고한 바 있다. 따라서 각막이심률은 각막난시도나 각막형상과 같이 콘택트렌즈의 각막에서의 위치나 움직임에 중요한 역할을 하는 것으로 보인다.^[14,15] 본 연구에서는 각막이심률이 착용시간이 경과됨에 따른 토릭소프트렌즈의 회전양 변화에 영향을 미침을 밝혔다. 즉, 대상안을 각막이심률에 따라 분류하여 정면주시 시 회전양과 상관관계를 분석한 결과 렌즈착용 15분과 6시간 후 모두 각막이심률이 증가할수록 토릭소프트렌즈의 회전양이 감소하는 음의 상관관계를 나타내었다. Gasson^[16]은 원의 이심률은 0이며 이심률이 1에 가까워질수록 포물선 형태가 되며, 이심률값은 각막 만곡도와 렌즈형태를 나타내는 주요 요인이라고 하였다. 본 연구에서 사용한 토릭소프트렌즈는 일정한 이심률을 가지고 있는 렌즈이므로 렌즈의 이심률에 적합한 이심률의 각막에 착용되었을 때에 비해 더 큰 이심률을 가지는 각막에 착용되었을 때는 렌즈가 타이트하게 피팅되는 상태가 되게 된다. 따라서 본 연구에서처럼 이심률이 커질수록 회전양은 작아지는 음의 상관관계가 성립되게 된다. 그러나 박 등^[10]의 연구에서는 ASD 디자인의 토릭소프트렌즈를 15분 동안 착용한 후 각막이심률이 클수록 회전양도 커지는 양의 상관관계를 나타낸 바 있다.

토릭소프트렌즈의 경우 구면소프트렌즈와는 달리 복합적인 디자인으로 이루어져 단순히 렌즈 이심률만으로 피팅상태를 평가하기에는 무리가 있다. ASD 디자인 토릭소프트렌즈의 경우는 이렇게 일반적인 예상과 상이한 결과가 초래되어 박 등^[10]은 응시방향에 따라 각막이심률과 회전양과의 상관관계를 분석하였고, 위 방향과 귀-위 방향으로 응시할 때는 각막이심률이 증가할수록 렌즈 회전량은 감소하는 경향을 보였고, 이와는 반대로 아래, 귀-아래, 코-위 및 코-아래 방향으로 응시할 때는 각막이심률이 증가할수록 회전량도 증가하는 경향을 보인다고 보고한 바 있다. 본 연구에서 사용한 이중쐐기형 디자인의 후면 토릭소프트렌즈의 경우는 ASD 디자인의 토릭소프트렌즈에 비하여 이심률과의 상관관계에서는 좀 더 예측가능한 경향으로 회전되는 것으로 판단되었다. 이러한 결과가 나타나는 것은 본 연구에서 사용한 이중쐐기형 디자인의 후면토릭렌즈는 렌즈의 상부와 하부를 얇게 하고 중심부를 두껍게 하는 방법으로 상안검은 렌즈의 얇은 상부를 압박해주고 하안검은 하부를 지탱해주며 렌즈의 회전을 줄이는 디자인으로 두꺼운 중심부는 안검사이에 일직선으로 위치하여 중심안정을 잡으며 상하부의 두께가 얇아 안검으로부터 마찰이 적어 렌즈의 두께차이에서 오는 불편한 착용감과 축회전을 안정화시키는 디자인을 가지고 있어 예측가능한 회전 움직임을 가진 반면에 렌즈의 위와 아래가 얇은 이중쐐기형 토릭렌즈라는 것은 동일하나 두께차이가 있는 4개의 활성존에 의해 좀 더 예측이 힘든 회전양상이 나타난 것으로 보인다.

또한, 본 연구에서는 이심률이 작은 각막에 이중쐐기형 디자인의 토릭소프트렌즈가 착용되었을 때에 10° 이상의 회전이 일어나는 경우가 많으며 이심률이 큰 각막에서는 5° 미만의 회전이 일어나는 경우가 더 많음을 밝혔다. ASD 디자인 토릭소프트렌즈의 경우는 이심률이 작은 각막에서의 축회전이 적다는 박 등^[10]의 연구결과를 종합하여 볼 때 각막이심률에 따라 적절한 축회전안정화 디자인의 선택이 필요하다는 것을 알 수 있었다.

8가지 응시방향을 주시하였을 때에는 렌즈착용 15분 후에는 e < 0.48군 보다 0.68 ≤ e군의 회전양이 더 작은 것을 확인할 수 있었고 이심률에 따른 회전양의 차이가 크지 않았던 반면 토릭소프트렌즈를 6시간 동안 착용한 후에는 전체적으로 회전양이 크게 증가될 뿐만 아니라 이심률에 따라 회전되는 정도가 달라지는 것으로 나타났다. 0.48 ≤ e < 0.58군에서는 6시간 후 축회전이 가장 크게 일어났는데 이러한 결과는 0.48 ≤ e < 0.58군은 각막난시 평균값이 -1.63±0.79 D로 분류된 이심률군 중에 가장 높다는 것이 한 원인이 될 것이라고 생각되었다. 즉, 높은 각막난시값은 강주경선, 약주경선의 각막곡률의 차이가 큰 것으로 설명되고 이는 8가지 응시방향 주시 시 움직이게 되는 안구운동으로 인해 렌즈의 축 회전에 영향을 미쳤을 것으로 여겨지며, 각막난시도와 토릭소프트렌즈 축회전량이 양의 상관관계를 가진다는 연구결과에서와 같이 축회전에는 다양한 각막형상 요인이 관여를 하며 최적의 토릭소프트렌즈 피팅을 위해서는 다양한 변수에 대한 연구가 지속적으로 필요하다고 여겨진다.^[14] 응시방향 중 특히 사선방향을 주시할 때 회전상대비의 차이가 컸는데 이러한 결과는 안검장력과 안검의 각도 및 크기도 축 회전에 영향을 미칠 수 있는 변수가 될 수 있다고 보고한 Young의 연구와 같이 외회선 운동이 큰 사선 방향을 주시함으로써 안검의 크기 및 각도가 달라짐으로 인해 나타난 결과로 예상된다.^[17]

이심률이 가장 큰 0.68 ≤ e군은 렌즈착용 15분 후 전체적으로 회전양이 가장 작았지만 6시간 후 따른 회전증가량을 비교하였을 때 가장 많이 통계적으로 유의한 차이로 회전양이 증가하였다. 이러한 결과는 일반 소프트렌즈 착용 6시간 후 건조현상으로 인해 렌즈의 타이트함과 렌즈 중심이탈거리가 통계적으로 유의하게 증가한다고 보고한 Truong 등^[18]의 연구에서처럼 착용시간 경과에 따라 감소된 눈물양과 렌즈자체의 탈수현상으로 인해 토릭소프트렌즈의 회전과 회전복귀에 영향을 미쳤을 것이라 생각되었다.

각막난시도에 따라 세군으로 분류하고 이심률과 회전양과의 상관관계를 분석하였을 때 토릭소프트렌즈 착용 15분 후에는 모든 난시군에서 이심률이 증가할수록 회전양이 감소하는 경향을 보였으며 그 중 -1.50 ≤ D < 2.25군에서 가장 뚜렷한 음의 상관관계를 나타내었다. 이러한 결과는 각막난시 범위에 따라 이심률에 따른 회전양 변화 정도가 상이하다는 것을 의미하는 것이며 토릭소프트렌즈의 곡률반경과 축안정화디자인을 포함한 세부적인 디자인과 각막형상요인들과의 적합성 때문에 나타난 결과로 보인다. 박 등^[13]의 연구에서는 각막난시가 -2.25 D 이상인 경우에만 각막이심률과 회전양과의 상관관계가 나타났으나 본 연구 대상인 이중쐐기형 후면 토릭소프트렌즈의 경우는 낮은 각막난시군에서도 각막이심률에 따른 변화가 나타나 각막난시에 대한 영향을 많이 받는 것으로 사료되었다. 또한, 각막난시에 따라 분류하기 전에는 착용 6시간 후의 이심률과 회전양과의 상관관계는 강한 음의 상관관계를 나타냈으며 착용 15분 후보다 추세선의 기울기가 더 컸으나 각막난시에 따라 분류하였을 때는 이심률과의 상관관계가 없는 것으로 나타나 토릭소프트렌즈를 일정 시간 착용한 후에는 각막이심율과 같은 각막형상 변수에 영향을 받지 않을 변화가 토릭소프트렌즈에 발생할 가능성이 있다는 것을 알 수 있었다. 즉, 이러한 연구결과는 일정기간 이상 착용하는 토릭소프트렌즈는 초기 처방과 진단과정과는 다른 회전양을 나타낼 가능성이 있으며 이에 대한 지속적인 연구가 필요함을 의미한다고 볼 수 있다.