20대의 단초점 및 비구면 중심 근용 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 교정 시 조절기능 및 안구운동 반응 비교

서 론

시장과 산업이 전 세계적으로 정보화 시대로 빠르게 바뀌고 있는 현대 사회에서 컴퓨터 및 스마트폰 등의 각종 디지털 기기들을 사용한 장시간의 근거리 작업은 연령을 떠나서 대중화 되었다.^[1,2] 국제전기통신연합(ITU)의 2016년 통계 수치에 따르면 2005~2015년까지 전 세계적으로 인터넷 사용자 수 및 사용률이 지속적으로 늘고 있다. 전 세계적으로 인터넷 사용자 수는 2015년 약 31억 7,400만명으로 전년도 대비 약 2억 3,700만 명이 증가하였고 인터넷 사용률은 43.4%이었다. 2017년도 자료에 따르면 104개국 젊은층(15~24세)의 80%정도인 약 8억 3천만 명이 인터넷에 접속하고 있으며, 이는 젊은 층의 사용이 많다는 것을 알 수 있다.^[1]

국내의 경우 한국정보화진흥원의 2016년 9~11월 인터넷(스마트폰) 과의존 실태조사 결과에 따르면 20~59세 성인 스마트폰 고위험군은 2.5%로 전년 대비 0.4% 증가하였고 잠재적 위험군은 13.6%로 전년 대비 2.2% 증가하였으며, 주중 1일 평균 사용 횟수는 25.1 회였으며, 1회 평균 사용시간은 5.1분이었고, 특히 주말은 주중 스마트폰 사용량보다 더 높은 것으로 조사되었다.^[2]

현대 사회는 젊은 성인들의 오랜 시간 동안의 근거리 작업 생활 패턴이 익숙한 환경에 놓여 있기 때문에 조절기능 부담과 이에 따른 안정피로 증가, VDT 증후군 등이 사회적 문제로 대두되고 있다.^[3-5] 이러한 문제들은 개선하기 위해 최근 초기 노안 이전의 젊은 사람들에게 근거리 작업으로 인한 피로 경감을 목적으로 낮은 가입도로 설계된 기능성 누진가입도 안경렌즈가 사용될 수 있고, 안경보다 콘택트렌즈를 선호하는 젊은 층에서는 기능성 렌즈로 멀티포컬소프트 콘택트렌즈를 활용하는 것이 도움이 될 것으로 보고 있고^[6,7], 안경보다 콘택트렌즈를 더 선호하는 경향이 있기 때문에 콘택트렌즈의 착용 연령이 낮아지는 추세와 더불어^[8-10] 조절력이 충분한 젊은 성인이 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용했을 때 조절 부담이 줄어 들 수 있는지 확인하여, 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈의 유용성이 연구될 필요가 있다.

조절성 피로 감소를 위한 기능성렌즈는 근거리 작업 시에 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈의 가입도 기능이 작용되기 때문에 근거리 작업을 유지한 상태에서 조절 및 안구운동 변화를 비교분석 하는 것이 실질적으로 유용한 분석기준이 된다. Kim JM^[11]은 컴퓨터 기반의 근거리 작업으로 인해 불편을 호소하는 사람들을 대상으로 사용자의 컴퓨터 환경과 유사한 상황에서 컴퓨터 프로그램을 사용한 시기능 검사의 필요성과 유용성을 언급하였다. 따라서 본 연구에서는 컴퓨터를 사용하는 모니터 기반의 시기능 훈련 소프트웨어 프로그램인 HTS(Home Therapy System) iNet을 사용하여 조절기능 및 안구운동에 대한 검사를 시행하였다.

대부분의 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 디자인은 동시 디자인을 사용하고 이러한 콘택트렌즈는 동공 근처에서 동시에 다양한 굴절력 효과가 발생하고 그 결과 망막에 동시에 원거리 및 근거리 상을 제공한다.^[12] 한 쪽 눈이 원거리를 주시할 때 선명한 원거리 상이 망막에 결상되지만 동시에 근거리 굴절력 영역을 통해 초점에서 벗어난 동일한 사물이 망막에 결상되고, 마찬가지로 근거리를 주시하는 경우 선명한 근거리 상이 망막에 결상되지만 동시에 원거리 굴절영역을 통해 초점을 벗어난 동일한 사물이 망막에 결상된다.^[12] 그리고 동시 디자인 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈는 모노비전보다 더 나은 입체시를 제공한다.^[13-17] 이러한 이유로 모노비전보다 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 교정이 경우에 따라 더 선호된다.^[14]

따라서 본 연구에서는 조절력이 충분한 20대 성인이 단초점 및 비구면 중심 근용 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용하였을 경우 모니터 기반의 검사를 통한 조절 및 안구운동 반응의 변화에 대해서 비교 분석하였다.

대상 및 방법

2. 방법

1) 사용된 콘택트렌즈

본 연구에서 사용된 소프트 콘택트렌즈는 Johnson & Johnson 사의 ACUVUE OASYS^ⓡ 단초점 소프트 콘택트렌즈(2주착용(매일 착용 시 2주))와 1-DAY ACUVUE^® MOIST 비구면 근용 중심 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈(일일착용)로 동일한 베이스 커브의 제품을 사용하였다(Table 1). 따라서 단초점 소프트 콘택트렌즈는 동일 렌즈를 2주일동안 착용하였고, 멀티포컬소프트 콘택트렌즈는 매일 새로운 렌즈로 교체하였다. 본 실험 대상자들이 조절력이 충분한 20대 성인 임을 고려하여 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 제품의 세 가지 종류의 가입도 제품 중 낮은 가입도(+0.75 D~+1.25 D) 제품을 사용하였다. 콘택트렌즈 굴절력은 자각식 굴절검사를 통해 원거리 완전 교정 굴절력을 측정하여 정점간거리를 보정 한 값으로 결정하였으며, 난시(C-0.75 D 이하)가 있는 경우에는 등가 구면굴절력을 적용하였다.

Table 1.

Lens specification of single vision and multifocal soft contact lenses used in this study

2) 콘택트렌즈 피팅 상태 확인

최소 30분 이상 콘택트렌즈를 착용 후 세극등 현미경(BD 900, HAAG-STREIT, USA)을 사용하여 정면 주시 상태에서 중심 안정도를 확인 하고, 렌즈 래그(lens lag) 검사를 진행하여 정면 주시 상태에서 눈 깜빡임 시 움직임 및 상방, 측면 주시상태에서 움직임을 확인하고, 푸쉬 업 검사를 통해 피팅의 가파른 정도를 확인한 결과 적절한 피팅상태를 유지하는 경우만 대상자로 선정하였다.

3) 검사순서

본 연구에서는 1차로 단초점 소프트 콘택트렌즈를 2주간 매일 6시간 이상(8시간 이하) 착용하도록 하고 검사를 진행 한 후, 2차로 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 2주간 매일 6시간 이상(8시간 이하) 착용하도록 한 후 검사를 진행하였다. 대상자에게 1차에 배부한 렌즈의 종류를 단초점소프트 콘택트렌즈라 알려 주지 않았고, 2차에 배부한 렌즈의 종류도 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈라 알려 주지 않았다. 그리고 1, 2차 실험 사이에 실험이 서로 영향을 받지 않도록 10일 간의 세척기간(washout period)을 두었다. 검사 항목으로는 원, 근거리 교정시력, 원, 근거리 대비감도, stray light, 단안 및 양안 조절용이성, 동향 및 이향운동, 조절근점 및 조절반응, 폭주 근점을 측정하였다. 1차 실험이 끝나고 2차 실험 시작 전에 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후에 안정된 피팅 상태가 유지되는 대상자들에게만 2차 실험을 진행하였으며, 2차 실험이 끝난 직후 설문 조사를 실시하였다. 1차와 2차 실험 순서는 동일한 방법으로 진행하였다.

(1) 조절부담 유발

렌즈 착용 후 2 주일 되는 시점에서 피검자의 근거리 조절부담 유발을 위해 40 cm 거리에서 노트북을 사용하여 60분 동안 동영상을 중단 없이 시청하도록 하였다.

(2) 조절근점 검사

520 lx 조명 상태에서 조절 폭주 막대(Accommodation convergence rule, Bernell, Corp., USA)를 사용하여 푸쉬 업 방법으로 조절근점을 각 3회 반복 측정 후 평균값을 취하였으며 모든 검사는 정확성을 위해 근거리 시표에 그림자가 생기지 않도록 조명을 위치시킨 상태에서 실시하였다.

(3) 조절반응 검사

양안 개방형 자동안굴절력계(Nvision-K 5001, Shin-Nippon, Japan)를 사용하여 원거리(5 m)와 근거리(40 cm) 조절반응정도를 타각적 굴절 검사로 측정 하였다. 조절반응 검사는 단초점 소프트 콘택트렌즈를 착용한 1차 검사에서 근업 부담을 주기 전과 후에 각각 원, 근거리 조절반응을 측정하고, 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용한 2차 검사에서 근업부담을 주기 전과 후에 원, 근거리에서 각각 측정하였다. 측정된 굴절력은 착용한 콘택트렌즈 굴절력 및 정점간거리 등을 고려한 식을 사용하여 조절반응 값을 계산하였다.^[18]

(4) 원, 근거리 시력 및 대비감도 검사

원, 근거리 시력검사는 Optec 6500® Vision Tester(Stereo Optical Corp, Inc. Chicago, IL)에 포함되어 있는 LogMAR 시표를 사용하여 양안으로 검사를 실시하였다. 대비감도 측정을 위해 동일한 기기를 사용하였고 검사항목은 밝은 조명상태에서의 원, 근거리 대비감도 검사를 실시하였다.

(5) Stray light 검사

C-quant(C-quant stray light meter, Oculus GmbH, Wetzlar, Germany)를 사용하여 stray light 값을 측정하였다(Fig. 1). 광학적 매체로서 안구는 눈 매체 내의 산란으로 인해 빛의 분산이 발생 할 수 있다. 이로 인하여 망막에 맺히는 상의 감도가 저하되고, 이러한 빛의 분산을 ‘stray light’라고 하며 이것이 증가할수록 시력의 질은 저하된다.^[19,20] 본 연구에서 사용한 C-quant는 안구의 전방에서 후방으로 전달되는 빛을 주어 분산된 빛을 일정한 세기로 보상하는 빛과 비교하여 stray light 값을 측정하는 검사기기이다. 결과 값인 log(s)값이 클수록 빛의 산란을 의미하는 stray light가 큰 것을 의미한다. 본 연구에서는 단초점 및 비구면 중심근용 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후의 stray light 값을 비교하였고, 이러한 값을 렌즈 착용 시에 망막에 맺히는 상의 산란 정도를 가늠하는 지표로 사용하였다.

Fig. 1.

C-quant (left), C-quant target (right).

(6) HTS(Home Therapy System) iNet 프로그램을 사용한 조절 기능 및 안구운동 반응 검사

HTS iNet은 컴퓨터 소프트웨어 프로그램을 사용하여 모니터 기반 환경에서 조절기능 및 안구 운동을 훈련 할 수 있는 시기능 훈련 프로그램이다. 컴퓨터 모니터를 사용하여 훈련 프로그램 별로 지정된 도구를 사용하여 진행하며, 적청 안경과 ±2.00D 플리퍼(Accommodative flipper, Bernell, Corp., USA), 컴퓨터 자판 방향키와 마우스가 그 예이다(Fig. 2, 3). HTS iNet에는 총 9가지 항목의 프로그램이 있다. Fig. 4와 Fig. 5는 각각 단안 조절용이성 및 융합버전스 측정 결과를 보여주는 그림이다. 본 연구에서는 4가지 항목을 선정하였다. 단안 조절용이성과 안구 운동 항목 중 동향 운동에 속하는 추적 및 충동성 안구운동, 이향운동에 속하는 근거리 음성 및 양성 융합버전스 안구운동 반응을 측정하였다. 실제 측정 3일전에 피검자들은 튜토리얼 프로그램을 통해 충분히 숙지한 후에 측정을 진행하였다.

Fig. 2.

Red-Blue glasses (left), ±2.00D flipper (right).

Fig. 3.

The method of the positive fusional vergence measurement at near.

Fig. 4.

Results of accommodative facility measurement.

Fig. 5.

Results of near fusional vergence measurement.

결과 및 고찰

1. 시력의 질

‘시력의 질’을 비교분석하기 위한 시력, 대비감도, stray light의 검사 항목들의 결과이다.

1) 양안 원거리 교정시력은 단초점 및 멀티포컬 소프트콘택트렌즈를 착용 후 각각 1.19±0.16, 1.10±0.19로 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용 시 경미한 감소를 보였으나 통계적 유의성은 없었다. 양안 근거리 교정시력은 단초점 및 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후 각각 1.33±0.17, 1.38±0.18로 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용 시 교정시력이 좀 더 양호하였으나 통계적 유의성은 없었다(Table 2).

Table 2.

Mean and standard deviation of binocular distance and near visual acuity in wearing single vision soft contact lenses and multifocal soft contact lenses after 2 week

2) 원거리 대비감도는 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후가 단초점 소프트 콘택트렌즈 착용 후 보다 모든 공간주파수에서 낮았고, 근거리 대비감도는 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후가 1.5 cpd와 3 cpd는 낮게 측정된 반면 6 cpd와 12 cpd, 18 cpd에서는 높게 측정되었으나 통계적 유의성은 없었다(Table 3).

Table 3.

Mean and standard deviation of contrast sensitivity at distance and near under photopic condition in wearing single vision soft contact lenses and multifocal soft contact lenses after 2 weeks

3) Stray light 값은 단초점 및 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후 모두 정상범위 안에 포함되었으나, 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후에 통계적으로 유의하게 높았다(t = −2.86, p = 0.005**)(Table 4).

Table 4.

Mean and standard deviation of stray light value in wearing single vision soft contact lenses and wearing multifocal soft contact lenses

Müller^[21]는 동시디자인 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈에서 선명하지 않은 상과 선명한 상의 중첩을 통해 대비의 감소가 발생한다고 언급하였다. 본 연구의 대비감도 검사 결과에서 원거리 대비감도는 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈에서 전반적으로 낮은 결과를 보였고, Lee SL^[22]의 연구결과에서도 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 교정 그룹이 원거리 대비감도에서 모두 낮게 나타났다. Woods 등^[23]은 가입도가 높을수록 중심 근용부로 설계된 동시보기 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈는 광학중심부에서 가입도가 급격하게 변하기 때문에 대비감도가 저하되며 고스트 이미지 등의 영향으로 근거리 시력에 영향을 미친다고 하였다. Berke와 Münschke^[24]는 낮은 공간주파수의 대비감도는 망막 주변부와 연관성이 있고, 높은 공간주파수의 대비감도는 망막 중심와 부근과 연관성이 있다고 언급하였다.

본 실험에서 근거리 대비감도는 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈가 단초점 소프트 콘택트렌즈에 비해 1.5 cpd, 3 cpd는 낮게 측정된 반면 6 cpd와 12 cpd, 18 cpd 는 높게 측정되었으며, 이는 Jeong WC 등^[25]이 26명 대상으로 2주 동안 낮은 가입도(+0.75 ~ +1.50 D)의 단초점 및 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 시의 근거리 대비감도를 비교하였을 때 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈가 1.5 cpd, 3 cpd, 6 cpd에서 더 낮고 12 cpd, 18 cpd에서는 더 높은 결과와 유사하였다. 이는 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용하였을 때 가입도를 통해 입사한 빛의 초점이 망막 중심에 결상되면, 원용부로 입사한 빛들에 의한 흐림 상이 망막 주변부 시력에 부정적 영향을 미치기 때문이라고 사료된다.

본 연구의 stray light 검사 결과는 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후 통계적 유의성을 띄며 더 높게 나타났는데, C-quant로 측정한 stray light 값은 대비감도보다 예민한 검사이며, 비록 시력에 큰 변화를 유발하지 않더라도 주변부에 혼탁이 있을 경우 증가한다고 보고되었다.^[15,26] 또한 Peyre 등^[27]은 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용했을 때 고위수차를 증가시킨다고 하였으며, 다초점 인공수정체 삽입안과 관련된 Kim JY^[28]의 선행연구 결과를 보면 단초점 인공수정체 삽입 환자보다 다초점 인공수정체 삽입 환자측정 결과에서 모두 더 높은 객관적 산란지수(objective scatter index) 수치를 보였다. 이는 다초점 인공수정체의 초점이 2개 혹은 그 이상을 갖기 때문에 망막에 상이 맺힐 때 빛의 객관적 산란지수(OSI) 값이 높아진 것이라고 보고하였다.^[28-30]

이와 비슷한 설계 구조를 가지고 있는 동시 디자인의 중심 근용 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용했을 시에도가입도가 들어간 중심부를 통해 망막 중심부에 상이 맺히도록 조절 할 경우 선명한 상을 볼 수 있다. 하지만 주변 원용부로 들어오는 상의 착란원이 여전히 존재하여 시력의 질에 간접적 영향을 미치고 있다고 사료된다. Müller^[21]는 동시 디자인 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 망막 상에 대한 질을 제한하는 요소 중 하나로 착란원 상의 인식을 억제하는 시각 시스템에 대한 적응을 언급하였다. 이는 곧 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용할 때 가장 선명한 상 이외의 흐림 상들을 억제하는 것에 대한 적응기간이 필요하다는 의미로 사료된다.

따라서 본 실험 결과와 선행 연구결과들을 종합해 보면 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후 시력은 1.0(20/20)이상이지만, 원거리 대비감도 저하와 근거리 낮은 공간주파수의 대비감도 저하 및 비교적 높은 stray light를 유발시켰다. 그 결과 2주 기간 동안 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용하였을 때, 망막에서는 여전히 렌즈의 원용부로 입사된 망막주변부 흐림 상에 대한 억제가 완전하게 일어나지 않았다고 추정하였다.

본 연구에 사용된 단초점 및 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈의 재질은 각각 실리콘 하이드로겔 및 하이드로겔로 재질이 서로 다르고, 또한 착용주기도 각각 2주착용(매일 착용 시) 및 일일 착용으로 서로 다를 뿐만 아니라 베이스 커브는 동일하지만 함수율, Dk/t, 중심 두께, 렌즈에 사용된 기술(HYDRACLEAR/LACREON) 등 기본 변수가 다르다. 그 결과 두 렌즈 착용 후의 시력의 질을 동일한 조건에서 비교 할 수 없기 때문에 ‘시력의 질’에 관한 본 연구 결과는 제한적 의미를 가질 수 있을 것으로 추정된다. 따라서 추후에 동일 조건의 두 렌즈 간의 비교 연구가 필요할 것으로 사료된다.

2. 조절기능

‘조절기능’을 비교분석하기 위한 조절반응, 단안 및 양안 조절용이성, 조절근점 항목들의 결과이다.

1) 조절반응 값을 단초점 및 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후를 비교하였을 때, 근거리 2.50 D 조절자극에 대한 조절반응은 각각 1.50±0.26 D, 1.77±0.25 D로 멀티포컬소프트 콘택트렌즈 착용 후에 통계적으로 유의하게 증가하였고(t = −5.92, p = 0.000***), 단초점 소프트 콘택트렌즈에서는 근업 부담 전 및 후에 1.50±0.26 D로 조절반응 값의 차이가 없었고, 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈에서는 1.70±0.26 D에서 1.77±0.25 D로 아주 경미하게 증가하는 경향을 보였으나 통계적 유의성은 없었다(Table 5). 원거리 0.00 D 조절 자극에 대한 조절반응은 근업 부담 후 단초점 및 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후를 비교하였을 때 각각 0.06±0.37 D, 0.20±0.40 D로 단초점 소프트 콘택트렌즈에서는 아주 경미하게 증가하였고, 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈에서는 아주 경미하게 감소하는 경향을 보였으나 통계적 유의성은 없었다(Table 5).

Table 5.

Mean of accommodative response test before and after 1 hour watching computer display at 40 cm in wearing single vision and multifocal soft contact lenses

2) HTS iNet 프로그램을 사용한 단안 조절용이성 측정 결과 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용한 후가 단초점 소프트 콘택트렌즈를 착용한 후 보다 통계적으로 유의하게 증가하였다(t = −2.31, p = 0.024*)(Table 6). 양안 조절용이성 검사를 Accommodative Rock Cards(Bernell, Corp., USA)로 실시한 결과 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용한 후가 단초점 소프트 콘택트렌즈를 착용한 후 보다 통계적으로 유의하게 높았다(t = −2.58, p = 0.012*)(Table 6).

Table 6.

Monocular and binocular accommodative facility in wearing single vision soft contact lenses and wearing multifocal soft contact lenses

3) 푸시 업 방법으로 검사한 조절근점 측정 결과 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용한 후가 단초점 소프트 콘택트렌즈를 착용한 후 보다 통계적으로 유의하게 짧아졌다(t = 3.18, p = 0.002**)(Table 7).

Table 7.

Near point of accommodation in wearing single vision soft contact lenses and wearing multifocal soft contact lenses using the push-up method

본 연구의 조절반응 검사 결과는 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용한 후가 조절반응을 더 하는 것으로 나타났다. Lee AY^[31]는 착용 기간을 1주일로 하여 적응하도록 한 후 조절반응 변화를 확인한 연구결과 통계적 유의성은 없었지만 2.50 D 조절 자극에 대한 조절반응을 비교하였을 때, 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈가 단초점 소프트 콘택트렌즈보다 유의하지는 않았지만 경미하게 더 높은 수치가 나타났다. Madrid-Costa 등^[32]의 연구 결과에서도 낮은 가입도의 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용하였을 때 단초점 소프트 콘택트렌즈를 착용하였을 때보다 2.50 D와 4.00 D 조절 자극에 대한 조절반응이 유의하지는 않았지만 더 증가하는 것으로 나타났다. 증가 원인은 젊은 층들은 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용하고 근거리를 주시하는 경우 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈의 원용부 영역을 사용하였을 것으로 추측하였고, 그 결과 마치 단초점 원용렌즈를 착용한 경우처럼 조절반응이 필요한 것으로 판단하였다.

또한 Kim JM^[33]은 노안을 대상으로 동시보기 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 전과 후의 동공의 크기를 측정한 결과, 평균 0.12±0.29 mm만큼 유의하게 짧아졌다. 근업 시에 우리 눈에서는 조절, 축동, 폭주가 동시에 발생하는 근접 반사 현상이 발생하게 되는데,^[34] 이것을 바탕으로 접근해본다면 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후에 동공 크기가 유의하게 감소하였다는 것은 어떠한 원인에 의해 조절이 좀 더 유발되었다고 해석되어 본 연구 결과를 뒷받침할 수 있는 결과로 판단하였다.

Bae SH^[35]은 원거리에서 임의적으로 저 교정을 하면 망막 상의 흐림이 증대되어 물체를 볼 때 피로도가 증가하는 것으로 보고하였고, 또한 미교정은 상의 흐림을 유발시키고 이로 인한 조절이 유발되어 조절피로의 원인이 되기도 한다.^[36,37] 이것은 망막에 흐림 상이 발생되면 조절자극을 유발한다는 의미로 해석 할 수 있다. 따라서 근거리 주시에서 원용부로 입사된 망막 주변부 착란 원 상에 의해 유발되는 추가적인 조절반응 때문에 단초점 소프트 콘택트렌즈 착용 후와 비교하였을 때 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후에 조절반응이 더 큰 값으로 유발될 수 있다고 사료되었다. 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈의 기본 설계 원리에서 보면 하나의 물체로부터 원용부와 근용부로 인한 상의 중첩이 발생되는데, 안구 시스템의 지각 기관에서는 이 중에서 하나의 가장 선명한 상을 선택하고 다른 초점의 상들은 억제하여 선명한 상을 유지하려고 한다. 따라서 근거리 물체를 볼 때에는 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 중심부를 통해 눈으로 입사하는 상을 선택하고 주변부로 들어오는 상은 억제한다. 본 연구에서도 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후 조절반응이 증가하였으며, 렌즈의 원용부를 통해 입사하는 흐린 상이 조절 반응을 증가시키는 것으로 추정된다.

Jeong WC 등^[25]은 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용했을 때가 단초점 소프트 콘택트렌즈를 착용 했을 때보다 조절근점이 더 짧아졌으며 조절용이성 또한 증가하였으며, Lee AY^[31]의 연구에서는 단초점 소프트 콘택트렌즈와 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용한 후 두 그룹에서 조절용 이성의 차이가 없다고 보고하였다. Müller^[21]는 비구면 디자인 렌즈가 노안교정에 효과가 있으며, 구면수차 보정을 통한 초점심도 증가로 인해 최대 1.00 D까지 가입도 효과를 볼 수 있고 초기 노안에서 하나의 대안이 될 수 있다고 언급하였다. 또한 Plainis 등^[38]은 비구면 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 디자인으로 인한 구면수차 감소는 초점심도 증가에 영향을 미친다고 보고하였다. 또한 Wang과 Ciuffreda^[39]는 흐림 상 적응기간 후에 초점심도가 유의하게 증가한다고 보고하였다. 본 연구에서 사용된 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈도 비구면 디자인으로 피검자 눈의 초점심도를 증가시킨 것으로 사료된다. 따라서 조절근점이 짧아지고 조절용 이성이 증가한 것에 기여한 것으로 사료된다.

3. 안구운동

‘안구운동’을 비교분석하기 위한 동향운동, 이향운동, 폭주근점 항목들의 결과이다.

1) 동향운동을 HTS iNet 프로그램의 추적운동 및 충동성 안구운동 항목을 이용하여 측정한 결과, 속도와 정확도면에서 단초점 및 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 8).

Table 8.

Pursuit eye movement and saccadic eye movement score in wearing single vision soft contact lenses and wearing multifocal soft contact lenses using HTS

2) 이향운동을 HTS iNet 프로그램으로 측정한 결과 근거리 음성융합버전스 항목(근거리 최대 B.I 버전스 검사)은 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후가 단초점 소프트 콘택트렌즈 착용 후 보다 경미하게 증가하였으나 통계적 유의성은 없었다(t = −0.63, p = 0.53)(Table 9). 근거리 양성융합버전스 항목(근거리 최대 B.O 버전스 검사)도 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후가 단초점 소프트 콘택트렌즈착용 후 보다 경미하게 증가하였으나 통계적 유의성은 없었다(t = −0.62, p = 0.54)(Table 9).

Table 9.

Negative and positive fusional vergence in wearing single vision soft contact lenses and wearing multifocal soft contact lenses using HTS at near

3) 폭주 근점 검사 결과 분리점(break)은 단초점 및 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후 각각 5.13±2.56 cm, 4.58±1.83 cm로 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈에서 조금 더 짧게 측정되었지만 통계적 유의성은 없었다(t = 0.10, p = 0.33)(Table 10). 회복점(recovery)도 단초점 및 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈착용 후 각각 6.09±2.91 cm, 6.06±2.47 cm로 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈에서 조금 더 짧게 측정되었지만 통계적 유의성은 없었다(t = 0.05, p = 0.96)(Table 10).

Table 10.

Near point of convergence in wearing single vision soft contact lenses and wearing multifocal soft contact lenses

Jeong WC 등^[25]의 단초점 및 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈의 착용 후 폭주 근점과 회복점을 비교 분석한 결과 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용했을 때가 모두 짧게 나타났다. 본 연구 결과도 동일하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 또한 Jeong WC 등^[25]은 안구운동 관련하여 버전스 용이성 검사를 실시하였으며 유의한 차이가 나타나지 않은 것으로 보고하였다.

본 연구에서는 안구운동 관련 시기능 검사를 모니터 기반의 컴퓨터 소프트웨어 프로그램을 사용하여 진행하였으며 검사항목은 조절용이성 이외에 근거리 음성 및 양성 융합 버전스, 추적운동 및 충동성안구운동 실험을 실시하였다. 연구결과 동향운동에 해당하는 추적운동 및 충동성안구운동은 단초점 및 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후에 유의한 차이가 없었고, 근거리 양성융합버전스는 유의한 차이는 없었지만 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용한 후가 단초점 소프트 콘택트렌즈를 착용한 후 보다 증가하였고, 이는 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 시 조절반응 증가에 따른 조절성 폭주의 증가로 인한 것으로 사료된다. 근거리 음성융합버전스도 유의한 차이는 없었지만 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용했을 때가 단초점 소프트 콘택트렌즈를 착용했을 때 보다 증가하였다.

근거리 음성융합버전스의 일반적인 측정 원리는 양 눈앞에 기저내방(B.I)의 프리즘 굴절력 증가를 통해 개산을 증가시키면 어느 순간에 조절이 먼저 이완되어 흐림 현상(흐림점)이 발생하고, 프리즘 굴절력을 더 증가시키면 복시(분리점)가 발생하게 된다.^[34] 본 연구에서는 근거리 음성융합버전스를 HTS iNet 프로그램을 사용하여 측정하였다. 측정원리는 비교차성 시차를 증가시키면서 개산 강요를 증가시키는 것으로 기존 검사 방법과 원리는 같다. 따라서 개산이 증가되면 어느 시점에서 조절이 이완되고 피검자의 눈은 노안과 유사한 상태가 된다. 이 때 근용부 가입도 효과를 통해 조절이 이완되는 순간이 더 뒤로 밀리게 되고 융합이 불가능한 지점(복시)도 더 밀리게 되면서 음성융합버전스가 증가한 것으로 사료된다.

4. 설문조사

1) 근거리 시력 만족도는 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈(70.0%)가 높은 편이었으나, 원, 근거리 시력 모두를 고려한 만족도를 평가했을 시에는 단초점 소프트 콘택트렌즈(60.0%)에서 더 높게 나타났다(Table 11).

Table 11.

Subjective satisfaction of visual acuity in wearing single vision soft contact lenses and wearing multifocal soft contact lenses depending on the distance

2) 시각적 피로감 감소는 총 30명 중 12명(40%)이 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 시에 단초점 소프트 콘택트렌즈 착용에 비해 시각적 피로감이 감소하였다고 응답하였으며, 11명(37%)은 피로가 증가했다고 응답하였고 7명(23%)은 차이가 없다고 응답하였다.

3) 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 시 불편함을 느끼는 원인 항목들을 분석하기 위하여 제시된 9가지 항목들 중 복수응답 하도록 한 결과 30명 중 83.3%가 원거리 시력 흐림 현상으로 가장 많았고 건조감 66.7%, 눈물흘림 46.7% 순으로 호소하였다(Table 12).

4) 선호도는 근거리 업무로 한정지었을 경우 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈(66.7%)를 선호하였지만 전반적인 면을 고려한 경우에는 단초점 소프트 콘택트렌즈(40.0%)를 더 선호하였다(Table 13).

Table 12.

List of reasons for a subjective discomfort by wearing multifocal soft contact lenses as compared with wearing single vision soft contact lenses

Table 13.

Comparison of preference between wearing multifocal soft contact lenses and wearing single vision soft contact lenses

Lee AY^[31]은 단초점 및 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용했을 때의 가독성검사를 실시한 결과, 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용하였을 때 더 빠르고 정확하게 읽는 것으로 나타났고 통계적으로 유의한 차이가 있었다고 보고하였다. 이는 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈가 근거리에서 상대적으로 높은 시력 만족도를 가진다는 결과를 뒷받침할 수 있다고 사료된다.

따라서 설문조사 결과들과 선행논문을 종합하여 보면 조절력이 충분한 대상자에게는 원거리를 주시할 때 렌즈 중심부의 가입도로 인한 흐림 현상이 자각적 증상에 가장 큰 영향을 미쳤기 때문에 전반적인 면을 고려한 경우 단초점 소프트 콘택트렌즈를 더 선호한 것으로 사료되며, 이러한 결과는 사용된 단초점 및 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 재질에 따른 차이가 영향을 미칠 수 있는 것으로 판단된다.

Montes-Mico와 Alio^[40]는 단초점 및 다초점 인공 수정체 삽입 시술 후 원, 근거리 대비감도를 비교한 결과 3개월째부터 그 차이가 감소하였다. Kim JM^[33]은 노안을 대상으로 동시 디자인 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 첫날과 1개월 이후에 측정한 근거리 고 대비 시력과 저 대비 시력을 비교분석 한 결과, 착용 1개월 이후에 측정한 근거리 고대비 시력과 저대비 시력 모두 통계적으로 유의하게 향상되었다. 따라서 조절력이 충분한 20대 성인이 비구면 중심 근용 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용 할 경우 최소 2주에서 1개월 이상의 적응기간을 둔다면, 시력의 질적인 면에서 더 개선된 결과를 기대할 수 있을 것으로 추정된다.

결 론

1. ‘시력의 질’은 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후 원, 근거리 교정시력은 우수하였고, 근거리 시력에 대한 만족도와 선호도가 높았다. 그러나 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후에 원거리에서 자각적 흐림 현상이 있었고, 단초점 소프트 콘택트렌즈 착용 후 보다 c-quant를 사용한 stray light 값이 높았으며(p = 0.005), 원거리에서는 모든 공간주파수에서 대비감도가 감소하였고, 근거리에서는 낮은 공간주파수에서 감소하였다.

2. ‘조절기능’은 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후에 단초점 소프트 콘택트렌즈 착용 후 보다 2.5 D 조절자극에 대한 조절반응은 증가하였고(p<0.001), 조절근점은 짧아졌으며(p = 0.002) 조절용이성(p = 0.024)은 향상되었다.

3. ‘안구운동’ 반응은 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용 후에 단초점 소프트 콘택트렌즈 착용 후 보다 근거리 음성 및 양성융합버전스가 모두 증가하였다.

본 연구를 통해 낮은 가입도의 비구면 근용 중심의 동시 보기 디자인 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 2주 동안 최소 6시간에서 8시간 이하 착용의 적응기간을 가졌다고 하더라도 특히 근거리 작업 시에 원용부로 들어오는 상에 대한 억제가 충분히 이루어지지 않아, 단초점 소프트 콘택트렌즈를 착용했을 때보다 높은 stray light 값을 유발시켜 시력의 질에 영향을 미치고 추가적인 조절반응을 유발시킨 것으로 추정되었다. 이러한 조절반응 증가는 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈 착용에서 근거리 양성융합버전스를 증가시킨 것으로 사료되었다.

따라서 조절력이 충분한 20대 성인이 비구면 중심 근용 멀티포컬 소프트 콘택트렌즈를 착용 할 경우 2주 이상의 적응기간이 필요한 것으로 시사된다.

Acknowledgments

본 논문의 일부내용은 2017년도 한국안광학회•대한시과학회 공동학술대회에서 구연으로 발표되었음

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