단안면에서 우위안과 비우위안의 시기능 비교

본 연구는 단안 시기능을 비교하기 위한 검사로 모든 단안검사는 우안검사 후 좌안검사를 실시하였으며, 각 검사방법은 아래와 같다.

(1) 원용 완전교정굴절력 측정

포롭터(RX-Master, Reichart, USA)와 차트프로젝터(DCP-900, Dongyang, Korea)를 이용하여 운무법으로 최적구면 굴절력을 확인하고, 크로스실린더렌즈를 이용해 정확한 난시검사와 구면굴절력 검사를 실시하였다. 마지막으로 S+0.75 D를 양안에 가입하고 프리즘 분리법으로 양안조절 균형검사를 실시해 원용 완전교정굴절력을 측정하였다.

(2) 시력 측정

시력은 원거리 나안시력과 원용 완전교정굴절력을 착용한 상태의 교정시력을 측정하였다. 시력측정은 숫자 시표(DCP-900, Dongyang, Korea)를 이용해 소수시력을 측정하였으며, 인식한 시표를 1개당 시력으로 각 점수를 부여하고, 이를 환산하여 표기하였다.^[12,14]

(3) 조절기능 검사

조절기능 검사는 조절력, 조절 lag와 조절용이성을 측정하였다. 조절력 측정을 위하여 원용 완전교정굴절력 장입한 상태에서 주시막대(fixation stick, Bernell, USA)를 이용해 push-up test를 실시하였다. 피검자가 주시막대를 주시하고 있는 상태에서 주시막대를 피검자의 방향으로 가까이 움직여 처음으로 주시막대의 시표가 흐리게 보이는 지점인 조절근점을 확인하였다. 이때 정확한 검사를 위해 피검자에게 시표를 가능한 선명하게 주시할 것을 강조하였으며, 3회 측정한 조절근점의 평균값을 조절력(D)으로 환산해 기록하였다.^[12]

조절 lag 측정을 위해 원용 완전교정굴절력에 +2.00 D를 추가 장입하고 포롭터의 보조렌즈인 크로스실린더렌즈(±.50)를 장착한 상태에서 근거리 격자시표를 40 cm에 위치시킨 후 주시하도록 하였다. 이때 격자시표의 선명도가 동일하게 보이지 않을 경우 수평선이 선명하게 보인다면 (+) 렌즈를, 수직선이 선명하게 보일 경우에는 (−) 렌즈를 시표의 수평선과 수직선이 동일한 선명도로 보일 때까지 가입하였다. 이때 원용 완전교정굴절력과 시표의 선명도가 동일한 상태에서 착용하고 있는 렌즈 굴절력의 차이값을 조절 lag값으로 하였다.^[12]

조절용이성은 ±2.00 D의 lens flipper(Bernell, USA)를 이용해 측정하였다. 원용 완전교정굴절력을 착용한 상태에서 근거리 시표를 40 cm에 위치시키고 우선 조절이완을 자극하는 +2.00 D를 눈앞에 위치시킨 후 시표를 선명하게 인식할 수 있을 때 플리퍼를 반전해 눈앞에 –2.00 D를 위치시켜 시표를 선명하게 인식할 수 있으면 이를 1 cycle로 하고, 1분 동안 성공한 횟수를 측정해 cpm(cycle per minute)으로 기록하였다.^[12]

(4) 대비감도 검사

① 원거리 대비감도 검사

원거리 대비감도는 원용 완전교정굴절력을 착용한 상태에서 피검자 전방 3 m에 Hamilton-Veale Contrast Sensitivity Test(Hamilton-Veale, USA)를 위치시키고 검사를 실시하였다. 이 시표는 알파벳으로 이루어진 두 개의 시표가 한 쌍을 이루고 있으며 모든 시표크기는 동일하지만, 시표의 대비도는 0.15 log 단계로 변화(0.00~2.25 log)하는 16단계의 대비도를 갖는 총 32개의 시표로 구성되어 있다.^[12,15] 피검자가 인식할 수 있는 가장 낮은 대비도를 갖는 시표를 확인하고 해당시표의 대비도를 log값으로 표기하였다(Fig. 1).

Fig. 1.

Hamilton-Veale Contrast Sensitivity Test by Hamilton-Veale.

② 근거리 대비감도 검사

근거리 대비감도는 원용 완전교정굴절력을 착용한 상태에서 Adult Near Contrast Test(Richmond Products, USA)를 40 cm에 위치시키고 대비시력을 측정하였다. 시표는 100.00%, 25.00%, 10.00%, 5.00%, 2.50% 5단계의 대비도로 이루어져 있으며, 시표의 크기는 0.10 log 단계로 변화하고 각 열의 시표는 5개의 알파벳으로 이루어져 있다. 본 연구에서는 대비시력을 인식한 시표 1개당 시력으로 점수를 부여하고, 환산하여 소수시력으로 표기하였다(Fig. 2).^[12]

Fig. 2.

Adult Near Contrast Test by Richmond Product.

(5) 시야 및 가독시야 검사

시야와 가독시야는 원용 완전교정굴절력을 착용한 상태에서 Vision Disk(Hubbard Scientific, USA)를 이용해 측정하였다. 시야와 가독시야의 측정 시 피검자가 Vision Disk의 손잡이를 양손을 이용해 잡은 상태로 이마에 부착하고, 팔꿈치를 테이블에 고정하도록 해 움직임이 발생하는 것을 방지하였다. 이동이 가능하도록 고안되어 있는 Vision Disk의 arm 슬릿에 검사용 카드를 장착시켰다. 피검자는 Vision Disk의 정면 중앙에 위치하고 있는 focus marker에 시선을 고정한 상태에서 검사자는 카드를 저감부위에서 고감부위 즉, 귀 방향에서부터 코 방향으로 이동시키면서 피검자가 카드를 인식할 수 있을 때 움직임을 정지하였다. 이때 눈금이 가리키는 위치를 기준으로 시야를 측정하고, 카드를 추가로 움직여 피검자가 정확하게 검사용 카드의 두 글자를 모두 인식할 수 있을 때 눈금이 가리키는 값을 가독시야로 하였다. 각각 3회 측정하였고 그 평균값을 기록하였다.^[12,15-17]

(6) 안압 검사

안압은 비접촉형 안압계(CT-80, Topcon, Japan)를 이용해 3회 측정한 안압의 평균값을 기록하였다.^[12]

(1) 우위안 검사와 우위안 강도 측정

Hole in the card test를 응용한 우위안 검사로 15×15 cm의 정사각형 카드에 중앙을 지나는(수직, 수평) 기준선을 표기하였다. 기준선의 교차점에 지름 3 cm의 원형 구멍을 뚫고 시표 주시를 위하여 카드를 이동시킨 양을 측정하기 위해 눈금을 1 mm 간격으로 표기하였으며, 카드는 수평 기준선 방향으로 이동이 가능하도록 제작하였다.

우위안 강도를 측정할 때 발생할 수 있는 오차를 줄이고자 검사거리를 유지하기 위해 피검자의 전방 40 cm에 막대를 이용해 카드를 고정하였으며, ‘턱-이마 고정 받침대’를 이용해 피검자의 머리 움직임을 최소화하였다(Fig. 3).

Fig. 3.

Measuring equipment for measuring degree of eye dominance.

우위안 강도 측정은 피검자가 원용 원용 완전교정굴절력을 착용하고 피검자 정면에 위치한 주시시표가 피검자와 일렬이 되도록 정렬되어 있는 상태에서 측정하였다. 피검자가 카드의 구멍을 통해 주시시표를 카드 기준선의 교차점과 일치한 상태로 주시하게 하였다. 만약 기준선의 교차점과 시표가 일치하지 않은 상태로 보인다면 카드를 이동시켜 교차점과 시표가 일치한 상태로 주시하게 하였다.

피검자가 주시시표를 교차점과 일치시켜 주시하기 위해 이동시킨 카드의 방향을 ‘카드이동기준 우위안’으로 판정하였다. 피검자가 카드를 기준점으로부터 이동시킨 양을 카드의 눈금을 이용해 확인하였으며, 우위안 강도는 5회 측정한 카드의 평균 이동량을 기준으로 아래의 수식을 이용하여 정량화 하였다.

• ±(수식의 부호) : 우위안 (+), 비우위안 (−)
• C       : 기준점으로부터 카드의 이동량(mm)
• PD_OU     : 양안 PD(mm)

(2) 우위안 강도 그룹 분류

우위안 시기능 특성 분석을 위한 우위안 강도 그룹은 우위안 강도를 기준으로 삼등분 하여 세 그룹(Low, Middle, High)으로 분류하였다. 우위안 강도는 우위안의 경우 항상 50.00%를 초과하고 비우위안은 50.00% 미만이며, 우위안과 비우위안의 우위안 강도 합은 100.00%가 된다. 우위안의 강도가 50.00%에 가까운 대상자를 우위안의 상대적 지배력이 낮은 Low 그룹, 100.00%에 가까운 대상자를 High 그룹으로 분류하였다. 즉 우위안 강도가 ‘33.33% ≤ 비우위안의 강도 ≤ 50.00%이면서 50.00% ≤우위안의 강도 ≤ 66.67%’에 해당하는 경우를 Low, ‘16.67% ≤비우위안의 강도<33.33%에 해당되면서 66.67%<우위안의 강도 ≤ 83.33%’인 경우를 Middle, ‘0.00% ≤비우위안의 강도 <16.67%이며 83.33%<우위안의 강도 ≤ 100.00%’인 경우를 High 그룹으로 분류하였다(N: Low=11 Middle=14, High=15).

Low 그룹의 우위안과 비우위안의 단안 시기능을 비교한 결과 SD(우위안: –1.82±2.46 D, 비우위안: –1.36±2.29 D, p=0.659)와 CD(우위안: –0.43±0.64 D, 비우위안: –0.39±0.66 D, p=0.872), SE(우위안: –2.03±2.75 D, 비우위안: –1.56±2.57 D, p=0.679) 모두 우위안의 (−) 굴절력이 약간 높게 측정되었지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다. Low 그룹의 나안시력(우위안: 0.65±0.56, 비우위안: 0.72±0.54, p=0.772)은 비우위안, 교정시력(우위안: 1.10±0.13, 비우위안: 1.07±0.11, p=0.559)은 우위안이 우수하였다. 조절기능 측정결과 조절력(우위안: 10.56±1.64 D, 비우위안: 11.18±2.61, p=0.509)과 조절용이성(우위안: 11.27±2.69 cpm, 비우위안: 12.55±4.47, p=0.428)은 모두 비우위안이 약간 우수하였고, 조절 lag(우위안: 0.14±0.41 D, 비우위안: 0.07±0.37, p=0.687)는 우위안이 높게 측정되었으나 우위안과 비우위안의 조절기능은 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 원거리 대비감도(우위안: 1.06±0.12 log, 비우위안: 1.12±0.18 log, p=0.422)는 비우위안이 우수하였다. 근거리 대비시력은 대비도 100.00%(우위안: 1.01±0.20, 비우위안: 1.01±0.14, p=0.906)에서는 우위안과 비우위안의 대비시력이 동일한 수준이었으며, 5.00%(우위안: 0.46±0.08, 비우위안: 0.50±0.12, p=0.385)를 제외한 25.00%(우위안: 0.76±0.11, 비우위안: 0.75±0.15, p=0.859), 10%(우위안: 0.57±0.08, 비우위안: 0.55±0.12, p=0.649), 2.50%(우위안: 0.38±0.08, 비우위안: 0.37±0.09, p=0.767)에서는 모두 우위안이 약간 우수하였지만 모든 대비도에서 우위안과 비우위안의 근거리 대비시력은 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 시야(우위안: 87.91±6.55°, 비우위안: 88.77±9.53°, p=0.807)와 가독시야(우위안: 11.68±1.33, 비우위안: 11.89±1.27, p=0.715) 모두 비우위안이 약간 넓게 측정되었지만, 이 역시 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 안압(우위안: 15.71±1.89 mmHg, 비우위안: 17.00±1.67 mmHg, p=0.105)은 비우위안이 약간 높게 측정되었지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다.

Middle 그룹의 우위안과 비우위안의 단안 시기능을 비교하였다. SD(우위안: −2.84±2.06 D, 비우위안: −2.89±2.36 D, p=0.949), CD(우위안: −0.66±0.81 D, 비우위안: −0.79±0.71, p=0.669), SE(우위안: −3.17±2.34 D, 비우위안: −3.29±2.64 D, p=0.903)를 비교한 결과, 근시도(SD, SE)와 난시도(CD) 모두 비우위안이 높게 측정되었지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 나안시력(우위안: 0.29±0.41, 비우위안: 0.33±0.48, p=0.839)은 비우위안이 약간 우수하였지만 통계적으로 유의한 차이는 없었고, 우위안과 비우위안의 교정시력(우위안: 1.01±0.07, 비우위안: 1.01±0.05, p=0.800)은 동일한 수준이었다. 조절기능 검사 결과 조절력(우위안: 10.77±1.74 D, 비우위안: 11.05±1.58 D, p=0.661)과 조절용이성(우위안: 12.00±4.85 cpm, 비우위안: 12.11±4.86 cpm, p=0.953)은 모두 비우위안이 우수하였으며, 조절 lag(우위안: 0.05±0.14 D, 비우위안: 0.07±0.28 D, p=0.836)는 비우위안이 약간 높았지만 모든 조절기능은 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 원거리 대비감도(우위안: 1.08±0.16 log, 비우위안: 1.07±0.13 log, p=0.846)는 우위안이 우수하였으나, 근거리 대비시력은 대비도 100.00%(우위안: 0.98±0.19, 비우위안: 1.00±0.19, p=0.773), 25.00%(우위안: 0.67±0.12, 비우위안: 0.70±0.15, p=0.576), 10.00%(우위안: 0.52±0.08, 비우위안: 0.56±0.12, p=0.446), 5.00%(우위안: 0.45±0.07, 비우위안: 0.47±0.09, p=0.519), 2.50%(우위안: 0.67±0.12, 비우위안: 0.70±0.15, p=0.813) 모두 비우위안이 약간 우수하였다. 시야(우위안: 87.93±3.52°, 비우위안: 89.13±6.99°, p=0.570)와 가독시야(우위안: 12.76±1.30°, 비우위안: 14.07±4.87°, p=0.347) 모두 비우위안이 약간 넓게 측정되었지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 안압(우위안: 16.52±2.60 mmHg, 비우위안: 16.58±2.52 mmHg, p=0.953)은 우위안과 비우위안이 거의 동일한 수준으로 측정되었다.

High 그룹의 우위안과 비우위안의 단안 시기능을 비교한 결과 SD(우위안: −1.55±1.29 D, 비우위안: −1.62±1.42, p=0.894), CD(우위안: −0.57±0.53 D, 비우위안: −0.70±0.64 D, p=0.540), SE(우위안: −1.83±1.37 D, 비우위안: −1.97±1.55 D, p=0.804) 모두 비우위안에서 모두 높게 측정되어 비우위안의 근시도와 난시도가 높은 결과를 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 나안시력(우위안: 0.30±0.30, 비우위안: 0.36±0.33, p=0.599)은 비우위안, 교정시력(우위안: 1.06±0.08, 비우위안: 1.05±0.08, p=0.751)은 우위안이 약간 우수하였지만 우위안과 비우위안의 나안시력과 교정시력은 동일한 수준으로 통계적으로도 유의한 차이는 없었다. 조절기능을 비교한 결과 조절력(우위안: 10.83±1.72 D, 비우위안: 10.89±1.89 D, p=0.937)과 조절용이성(우위안: 12.13±3.47 cpm, 비우위안: 12.63±3.91 cpm, p=0.714)은 모두 비우위안이 우수하였다. 조절 lag(우위안: 0.23±0.53 D, 비우위안: 0.33±0.47 D, p=0.589)는 비우위안이 약간 높게 측정되었으나 우위안과 비우위안의 조절기능은 모두 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 원거리 대비감도(우위안: 0.96±0.19 log, 비우위안: 0.97±0.23 log, p=0.898)는 비우위안이 우위안보다 약간 우수하였으며, 근거리 대비시력은 대비도 25.00%(우위안: 0.72±0.14, 비우위안: 0.72±0.11, p=0.976)에서는 우위안과 비우위안이 동일한 수준으로 측정되었고 100.00%(우위안: 1.04±0.23, 비우위안: 1.02±0.18, p=0.802), 10.00%(우위안: 0.59±0.11, 비우위안: 0.56±0.08, p=0.547), 5.00%(우위안: 0.52±0.10, 비우위안: 0.49±0.04, p=0.419), 2.50%(우위안: 0.44±0.09, 비우위안: 0.38±0.05, p=0.098)에서는 우위안이 약간 우수하였지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 시야(우위안: 87.16±5.21°, 비우위안: 88.13±8.21°, p=0.700)는 Low, Middle 그룹과 마찬가지로 비우위안이 넓게 측정되었으며, 가독시야(우위안: 14.94±6.96°, 비우위안: 14.54±6.15°, p=0.869)는 우위안이 약간 넓게 측정되었지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 안압(우위안: 16.99±3.64 mmHg, 비우위안: 16.77±3.54 mmHg, p=0.865)은 우위안이 약간 높았지만 통계적으로 유의한 차이가 없는 동일한 수준이었다.

본 연구는 다양한 단안 시기능 검사를 실시하여 전반적인 우위안과 비우위안의 시기능 특성 파악을 위해 선행연구에서 언급한 눈의 상대적 지배력을^[11] 반영하고자 우위안의 강도를 측정하였다. 이를 기준으로 그룹을 분류한 후 각 그룹에서의 우위안과 비우위안의 시기능의 비교와 우위안 강도 그룹에 따른 우위안간, 비우위안간 시기능을 각각 비교하여 우위안의 특성을 파악하고자 하였다. 그 결과 전체 대상자의 원용 완전교정굴절력의 SD와 SE는 우위안, CD는 비우위안이 높게 측정되어 근시도는 우위안, 난시도는 비우위안이 높다고 보고한 선행연구의 결과와 유사하였다.^{[1,2,5,10,18-19]}

시력을 비교한 결과 비우위안의 나안시력이 우위안보다 우수하였지만, 교정시력은 우위안이 우수해 우위안의 나안시력이 비우위안의 나안시력보다 낮다고 보고한 선행연구의 결과와 유사하다고 할 수 있다.^[1] 우위안의 교정시력이 우수하게 측정된 이유는 원용 완전교정굴절력을 검사할 때 양안조절균형검사 단계에서 양안의 조절균형이 완벽하게 맞지 않을 경우에는 우위안이 약간 우수한 교정시력을 갖는 상태에서 검사를 종료하였기 때문으로 생각되지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다.

조절기능 중 조절력 측정결과 단안 조절력은 우위안보다 비우위안이 약간 우수하였으며, 우위안과 비우위안의 조절력 차이는 0.29 D로 측정 단위인 굴절력을 고려하였을 때 한 단계 수준의 차이를 보였다. 조절 lag 측정 결과 조절자극량은 동일하였지만 비우위안의 조절 lag가 약간 높게 측정되어 비우위안의 조절반응의 정확도가 떨어지고 우위안의 정확도가 높다고 할 수 있다. 단안검사결과이지만 이는 일상생활에서 물체를 주시할 때 양안 중 우위안이 주도적인 역할을 담당하고 있기 때문에 상대적으로 물체를 정확하게 주시하는 역할을 담당하고 있는 점이 영향을 미쳤을 것으로 생각된다. 하지만 양안의 조절 lag 차이는 매우 작았으며, 통계적으로도 유의한 차이는 없었다. 조절용이성은 우위안보다 비우위안이 더욱 우수하였으나 약 0.58±0.89 cpm의 차이를 보여 분당 1회가 차이나지 않는 수준이었다. 조절력과 조절용이성은 모두 비우위안이 우수하였다. 이는 기본적인 우위안의 특성과 조절 lag의 결과를 고려한다면, 조절에 우위안이 더욱 적극적으로 관여하고 비우위안이 보조역할을 하는 것으로 사료된다. 하지만 우위안과 비우위안의 조절력과 조절용이성은 통계적으로 유의한 차이는 없었으며 이를 확인하기 위해서는 추가연구가 필요할 것으로 생각한다.

우위안과 비우위안의 원거리 대비감도와 모든 대비도의 근거리 대비시력은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 양안이 거의 유사한 수준의 대비감도 능력을 가지고 있었다.

시야는 비우위안, 가독시야는 우위안이 약간 넓은 것으로 측정되어 우위안이 주시물체를 주시하는 역할을 담당하고 비우위안이 주변의 물체를 인식하는 역할을 담당하고 있는 것으로 생각되지만 이를 정확하게 입증하기 위해서는 추가연구가 필요할 것으로 사료된다.

우위안과 비우위안의 안압을 비교한 선행연구에 따르면 우위안이 물체를 주시하는데 그 역할이 크기 때문에 물체를 정확하게 응시하기 위해서는 지속적으로 조절이 일어나고 이로 인해 부교감신경을 자극해 우위안의 안압이 높게 측정된다는 보고와^[7] 비우위안의 안압이 높게 측정되었다는^[5,18] 상반되는 결과가 보고되어 있다. 본 연구의 안압 측정결과 비우위안이 약간 높게 측정되었지만, 통계적으로 우위안과 비우위안의 안압은 차이가 없었다.

우위안 강도를 기준으로 대상자를 세 그룹으로 분류하고 각 그룹의 우위안과 비우위안의 시기능을 비교한 결과 전체를 대상으로 하였을 때와 마찬가지로 우위안과 비우위안의 시기능은 검사 종류에 따라 우위안이 우수하기도 하고 비우위안이 우수하기도 하였다. 또한 우위안 강도 그룹에 따라 그 결과가 변화하기도 하였으며 모든 우위안과 비우위안의 시기능은 통계적으로 유의한 차이는 없었지만, 나안시력과 조절력, 조절용이성, 시야는 모든 우위안 강도그룹에서 일관성 있게 우위안보다 비우위안이 우수한 결과를 보였다. 하지만 이 역시 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 또한 우위안 강도에 따른 우위안간, 비우위안간 각각의 시기능 역시 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다.

이상의 결과를 살펴보면 전반적으로 우위안과 비우위안의 단안 시기능은 큰 차이가 없었으며, 우위안 강도 그룹을 분류하고 비교한 결과에서도 역시 차이를 보이지 않았다. 이는 일반적으로 손, 발과 같은 신체기관은 해당방향의 반대편 뇌의 지배를 받지만 눈에서 받아들인 시각 정보를 전달하는 시신경의 일부가 시신경 교차부에서 교차되어 양측 뇌에 모두 연결되어 있고, 이로 인하여 양측 뇌의 동시 지배를 받기 때문에^[20] 손과 발에서처럼 우위안과 비우위안의 시기능은 큰 차이를 보이지는 않은 것으로 사료된다.

본 연구는 우위안과 비우위안의 시기능을 비교하여 그 특성을 파악하기 위하여 실시하였다. 특히 선행연구의 한계를 벗어나기 위하여 선행연구에서는 실시하지 않았던 다양한 단안 시기능 검사를 실시하고 이를 비교하였으며, 추가적으로 우위안의 특성 파악을 위해 우위안 강도를 기준으로 그룹을 분류하고 각 그룹의 우위안과 비우위안의 시기능을 비교한 점과 같이 새로운 접근법으로 분석을 시도한 점이 의미가 있다고 할 수 있다. 그러나 본 연구 결과 역시 선행연구의 보고와 마찬가지로 우위안과 비우위안의 단안 시기능은 전반적으로 차이를 보이지 않았으며, 단안 시기능을 비교하는 수준의 연구를 수행하였기 때문에 우위안과 비우위안의 시각기능의 특성을 모두 파악하기에는 한계가 있었다. 이에 우위안의 보다 정확한 특성파악을 위해 추후에는 양안 시기능과 관련된 연구 뿐 아니라 더욱 고차원적인 접근으로 우위안의 특성을 파악하는 추가적인 연구 필요 할 것이다. 또한 신체 우세와 관하여 눈으로 한정된 연구가 아니라 전반적인 신체로 확대한 연구를 실시한다면, 인체의 전반적인 특성을 파악하는 데에도 도움이 될 것으로 생각한다.