플러스렌즈 착용에 따른 조절부족군의 읽기능력 변화

서 론

읽기능력(readability)은 단어나 문장을 읽는 정도이며 언어의 종류, 배경색이나 글자색, 주시거리, 글자의 크기와 모양, 조도 등 다양한 변인에 의해 영향을 받는다.^[1] 읽기능력은 읽기속도, 단어주시시간 등의 운동적 요소와 내용을 이해하는 인지적요소를 포함한다.^[2] 읽기능력에 영향을 주는 변인들에 대한 연구는 다양한 방법으로 활발히 이루어져왔다.^[3-5] Morad 등^[6]은 장시간 독서 시 편안한 독서를 위해 눈의 조절기능이 정확해야 한다고 주장하였고, Iyer 등^[7]은 조절지체를 가진 초등학생을 대상으로 낮은 굴절력의 (+)렌즈를 장용하였을 때 독서속도와 이해력이 모두 증진되었다고 보고하였다. 독서 시 우리 눈의 조절기능은 섬모체가 긴장하면서 섬모체 쪽으로 수정체를 당기고 있던 모양소대가 이완되고 그에 따라 수정체가 자체 탄력성으로 부풀어 올라 곡률이 증가되면서 굴절력이 커지는 것이다.^[8] 이러한 눈의 조절기능은 여러 가지 원인에 의해 기능이상을 보이기도 하는데 많은 전문가들이 실무에서 조절이상을 흔히 접한다고 주장한다.^[9-15] Hokoda^[15]는 불편한 증상을 갖고 있는 119명에서 조절기능이상이 가장 흔한 상태임을 발견하였는데 이 중 25명이 양안시나 조절이상이 있었고 25명의 85%가 조절과 관련된 문제라고 하였다. Hoffman 등^[16]은 129명을 대상으로 비사시성시기능이상에 대한 시기능훈련의 유용성을 연구하였으며, 이 중 62.0%가 조절 이상자였다고 하였다. Scheiman 등^[17]은 6~18세 1,650명을 대상으로 한 연구에서 2.2%가 조절과다, 1.5%는 조절용이성부족, 2.3%가 조절부족이었고, 조절관련 문제점의 전체 발생빈도는 6.0%인 것으로 보고하였다. Porcar와 Nartinez-Palomera^[18]는 65명의 대학생에서 조절과다 10.8%와 조절부족 6.2%로 전체 17.0%에서 조절관련 문제가 있었다고 보고했다. 이 중 조절부족은 조절에 대한 반응을 하는 것에 어려움을 갖는 상태를 뜻한다. 특징은 조절력이 나이에 대하여 예상 최저치보다 더 낮다는 것이다. 일반적으로 피검자의 조절력 최저치는 Hofstetter 공식에 의해(최저치=15 – 0.25 ×피검자 나이)를 사용하여 알 수 있다.^[19] 조절력이 이보다 2D이상 낮으면 비정상적인 것으로 간주한다. 노안 증상은 조절부족의 증상과 동일하나 노안에서 조절력은 피검자의 나이와 비교하여 비정상적인 상태가 아니다. 조절부족은 노안이 되기전부터 영향을 주는 상태이다.^[20] 조절 기능이상의 치료에서 가입도 렌즈 역시 중요한 역할을 한다. 조절부족과 조절지속능력부족은 플러스 가입도 렌즈를 처방했을 때 조절부족과 조절지속능력부족이 해소되는 반응을 보인다.^[21] 조절부족은 양안시 관련 문제점과 연관될 수 있는데 폭주과다형 근거리 내사위에서 조절부족이 발견 될 수 있고 가성폭주부족 역시 조절부족과 연관될 수 있다. 이렇듯 양안시이상이 조절기능에 영향을 줄 수 있으므로 본 연구에서는 양안시이상과 관련되지 않은 조절기능이상만을 연구하려고 하였다. 본 연구에서는 조절부족에게 플러스렌즈를 처방했을 때 읽기능력의 변화를 알아보고 이를 바탕으로 조절부족의 읽기능력을 개선시키는 방안을 모색해보고자 한다.

대상 및 방법

1. 연구대상

본 연구는 굴절이상이 없거나 교정시력이 1.0 이상이고 고도근시 및 굴절부등시가 아닌 평균나이 23.38세의 남녀 167명을 대상으로 하였다. 연구 대상자들의 나이, 성별, 굴절이상도를 Table 1에 나타내었다.

연구 대상자들을 Tait-Wick과 Duke-Elder의 방법으로 폭주부족(Convergence insufficiency), 폭주과다(Convergence excess), 개산부족(Divergence insufficiency), 개산과다(Divergence excess), 기본형외사위(Basic exophoria), 기본형내사위(Basic esophoria), 융합버전스이상(Fusional dysfunction), 조절부족(Accommodative insufficiency), 조절과다(Accommodative excess), 조절용이성이상(Accommodative infacility)으로 분류하였다.^[22-26] 이와 같이 분류된 대상자 중 다른 시기능이상이 없으며 조절부족에만 해당되는 22명을 최종 연구대상으로 하였다. 이와 같이 최종 연구대상을 분류하기 위해 사용한 방법을 Table 2에 나타내었다.

Table 1.

Characteristics of the subjects

Table 2.

Standard classification of visual function abnormality

2. 연구방법

1) 시기능이상 검사

① 사위(Heterophoria)

본 연구에서는 포롭터를 사용하여 프리즘분리법으로 원거리(5 m)와 근거리(40 cm)에서 수평사위를 측정하였다. 프리즘분리법은 완전교정상태에서 우안에 6 Δ B.U.을 착용하여 양안의 상을 상하로 분리시킨 후 좌안에 로타리프리즘을 가하여 분리된 두 상이 수직일치 된 프리즘 양을 측정하였다. 모든 검사는 3회 반복 측정하여 평균값을 구하였다.^[27]

② 폭주근점(Near point of convergence)

폭주근점은 두 눈의 폭주력을 측정하기 위한 검사이며 본 연구에서는 ‘Push-up’ 방법을 이용하였다. 끝이 뾰족한 지시봉을 피검사자의 눈 앞 40 cm 에서부터 미간을 향해 일정한 속도로 접근시켜 지시봉 끝이 두 개로 분리되는 지점을 측정하여 기록하였고 이를 3회 반복하여 평균값을 구하였다.^[27]

③ 조절용이성(Accommodative Facility)

조절용이성은 조절반응의 용이함을 측정하는 검사이며 ±2.00 D 플리퍼(Flipper)와 근용시표 중 최고시력보다 1~2줄 위의 시표를 사용하였다. 양안에 +2.00 D 렌즈를 위치시키고 문자가 선명하게 보이면 −2.00 D 렌즈로 반전 후 다시 선명해졌을 때 +2.00 D 렌즈로 반전하는 것을 1회로 하여 1분 동안의 횟수를 기록하였고 이를 3회 반복 측정하여 평균값을 구하였다.^[27]

④ 융합버전스(Fusional vergence)

개산여력은 피검자에게 읽을 수 있는 가장 작은 세로열 시표를 보게 하고 포롭터의 로타리 프리즘을 BI방향으로 회전시켜 자각적으로 측정하였다. 피검자에게 시표가 흐려 보이거나 2개로 보일 때 ‘흐림’ 또는 ‘분리’라고 말하도록 지시하고 처음으로 시표가 2개로 보이는 분리점이 나타나면 프리즘 양을 줄여가면서 다시 원래 상태로 합쳐질 때 ‘회복’이라고 말하도록 하였다. 동일한 방법으로 로타리 프리즘을 BO방향으로 회전시켜가며 폭주여력검사를 하였다.^[27]

⑤ 최대조절력(Amplitude of accommodation)

본 연구에서 최대조절력은 (−) 렌즈 부가법을 사용하였다. 포롭터의 PD 다이얼을 근거리상태로 설정하고 피검사자가 근거리시표를 소리 내어 읽고 있는 동안 양안의 구면검사렌즈를 (−) 방향으로 동시에 천천히 교환하면서 판독하지 못할 때 신호를 보내도록 하였다. 처음으로 3~4초 동안 지속적인 흐린 상태를 호소할 때까지 부가된 굴절력의 절대 값과 40 cm 거리 버전스의 절대 값을 합한 값을 최대조절력으로 하였다.^[27]

⑥ 양성ㆍ음성상대조절

양성ㆍ음성상대조절력을 측정하기 위해 포롭터에 근거리 PD를 맞추고 검사거리 40 cm에서 피검사자가 읽을 수 있는 가장 작은 근거리 글자시표를 사용하였다. 피검사자는 시표를 주의 깊게 보다가 글자가 흐려지면 신호를 보내도록 하고 양안 동시에 포롭터의 구면검사렌즈를 0.25D씩 천천히 교환하여 글자가 지속적으로 흐려 보일 때 구면검사렌즈를 반대방향으로 가하여 다시 선명해지는 값을 상대조절량으로 하였다.^[27]

2) 가입도 처방

양성상대조절력과 음성상대조절력을 더하여 2로 나눈 값에 해당하는 플러스렌즈를 조절부족의 가입도로 하였다.^[27]

3) 읽기능력(Readability) 검사

본 연구에서 사용한 Visagraph II(상품명:Readalyzer)는 여러 나라에서 안구운동과 읽기능력을 검사하기 위한 도구로 활용되고 있다. Visagraph II를 이용한 읽기능력검사는 적외선 추적 장치가 부착된 특수 안경을 피검자에게 착용시키고 한글 지문 책을 평소 독서거리에 놓은 후 피검자에게 지문을 읽도록 하여 측정한다. 검사자는 적외선 추적 장치가 안구움직임을 정확하게 추적하는지 컴퓨터 모니터로 확인하였으며, 지문 책은 표지로 덮어 피검자가 내용을 미리 보는 것을 방지하였다. 검사자가 시작을 알리면 피검자가 표지를 넘기고 소리 내지 않고 지문을 읽도록 한 후 끝까지 읽었으면 “끝”이라고 말하도록 하였다. Fig. 1은 적외선 안구추적기가 안구의 움직임을 추적하는 모습이다. 검사자는 프로그램에 내장된 10개의 질문을 모니터에서 직접 읽어주면서 피검자가 예/아니오로 답하는 내용을 컴퓨터에 입력하였다. Visagraph II 검사는 주변의 소음이 검사결과에 영향을 줄 수 있으므로 피검자와 검사자 2명만 들어가는 별도의 공간에서 진행하였으며, 검사가 진행하는 동안 발생할 수 있는 소음(의자 움직임 등)은 최대한 억제하였다. Visagraph II는 문자 100단어 기준으로 평균주시횟수(Average number of fixation), 단어반복보기횟수(Average number of regressions), 평균주시시간 (Average duration of fixation), 평균읽기속도(Average reading rate), 평균주시비율(Average regressions per fixation ratio), 양안협응률(Cross correlation), 줄반복보기횟수(Saccadic in return sweep) 및 이해도(correct answer) 등에 관한 자료를 제공하며 그 결과가 Fig. 2에서와 같이 표현된다.^[28-34] 본 연구에서 읽기능력검사는 플러스렌즈를 착용하지 않은 상태에서와 플러스렌즈를 착용한 상태에서 각각 3회씩 측정 되었으며 매회 측정 시 한글 지문의 종류를 교체하였다.

Fig. 1.

Infrared eye tracker for tracking eye movements.

Fig. 2.

Visagraph II test Report.

4) 통계처리

통계처리는 통계 프로그램 SPSS version 21.0(SPSS Inc, Chicago, IL, USA) 을 사용하여 조절부족군과 정상군의 차이를 독립표본 t-검정(Independent t-test) 하였고, 플러스렌즈를 착용하기 전과 후의 변화를 대응표본 t-검정(Paired t-test) 을 통해 분석하였으며 유의수준은 p<0.05로 하였다.

결과 및 고찰

원ㆍ근거리 수평사위, 원ㆍ근거리 융합버전스, 폭주근점, 조절용이성, 최대조절력, 양성음성상대조절, 조절랙을 검사한 후 Tait-Wick과 Duke-Elder의 방법으로 양안시이상과 조절이상의 증상을 분류하고 정상군은 Morgan의 기준값을 적용하였다.^[27] 연구결과 167명의 대학생을 대상으로 시기능을 분류하였는데 전체 대상자의 74.85%인 125명이 시기능이상이 있었고 이 중 43.2%인 54명이 조절이상이있었다. 조절이상이 있는 54명 중 조절부족이 17.6%인 22명, 조절과다가 11.2%인 14명, 조절용이성이상이 14.4%인 18명이었다. 본 연구에 참여한 대상자의 시기능 상태를 Table 3에 나타내었다. 정상군과 조절부족군 간의 읽기능력 차이를 독립표본 t-검정으로 평가하여 Table 4에 나타내었고, 조절부족군에서 플러스렌즈를 착용하기 전과 후의 읽기능력 차이를 대응표본 t-검정으로 평가하여 Table 5에 나타내었다.

Table 3.

The visual function status of the subjects

Table 4.

The differences in reading ability between the normal groups and accommodative insufficiency groups and their statistical significance

Table 5.

The differences in reading ability between the normal groups and accommodative insufficiency groups while wearing a plus lens and their statistical significance

결 론

조절부족군은 단어주시시간, 단어반복보기횟수, 줄반복 보기횟수, 읽기속도가 정상군에 비해 유의한 차이를 보이지 않는다고 사료된다.

조절부족군에게 플러스렌즈를 처방하여 읽기속도를 향상시킬 수 있을 것이라 사료된다.

본 연구는 조절부족안을 플러스렌즈로 처방하여 읽기능력의 변화를 알아보고자 하였고, 연구결과 조절부족안에 대한 플러스렌즈 처방은 읽기능력에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 확인하였다.

Acknowledgments

This research was supported by the Cheongam college research grants in 2018.

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