혈압과 혈당 수치가 시력에 미치는 영향

서 론

시력(Visual acuity)이란 상의 형태를 인식하는 능력으로 눈의 가장 본질적인 기능이다. 2010년 세계보건기구(World health organization, WHO)에서는 시력저하 중 시각장애 및 저시력을 포함한 인구는 약 2억 8,539만 명으로 보고되고 있으며, 우리나라에서도 40세 이상 성인의 시력장애 유병률이 0.5이하에서는 4.1%로 조사되었으며, 0.1이하는 0.2%로 조사 되었다.^[1]

시력장애와 관련이 있는 질환으로는 만성비감염성 질환인 대사증후군이 있으며, 복부비만, 이상지혈증, 당뇨, 고혈압 등 군집성으로 임상양상이 다양하게 나타나고, 이중대표적 위험 요인으로는 망막 혈관에 영향을 미치는 고혈압망막병증과 당뇨망막병증이 있다.^[2-4]

고혈압은 전 세계 성인 인구의 26% 약 10억명 정도의 환자가 있을 것으로 예상되는 범세계적인 질환이다.^[5] Framingham Heart Study에서는 65세 이상 노인에서 80%가 고립성 수축기 고혈압의 유병률을 보이고 있다고 하였다.^[6] 증상의 원인은 말초혈관의 저항을 증가시켜 심장, 뇌, 신장, 눈에 미세혈관 병변을 유발하며, 심혈관계 질환의 위험인자로도 너무나 잘 알려져 있다.^[7,8] 이와 같이 고혈압은 표적기관장애(target organ damage)가 명확하지만 다른 기관에서는 임상증상이 나타나기 전까지 증상이 나타나지 않는다. 하지만 망막은 미세 혈관변화를 직접 관찰할 수 있는 유일한 기관으로 여러 연구에서도 고혈압망막병증이 고혈압 환자의 위험도를 판단하는 데 유용하다고 보고하였다.^[7-11]

시력과 연관된 또 하나의 대표적인 질환이 당뇨병이다.^[1] 당뇨병은 인슐린 저항성으로 인한 고혈당을 특징으로 하며, 혼수와 같은 급성합병증부터 신경, 신장, 족부, 심장과 혈관, 눈과 같은 만성합병증을 유발하는 대사질환이다.^[12]

2016년 우리나라의 당뇨병 유병률을 살펴보면 30세 이상 성인 7명 중 1명(전체 14.4%, 남자 15.8%, 여자 13.0%)이 당뇨병을 가지고 있으며, 65세 이상 성인에서는 10 중 3명(전체 29.8%, 남, 여 모두 29.8%)으로 증가하는 경향을 보이고 있다.^[13] Abdülhekim 등의^[14] 연구에서는 새로 진단된 당뇨병환자는 굴절이상을 포함한 망막조직의 광범위한 손상을 일으킨다고 하였다. 이에 본 연구에서는 고혈압과 당뇨병의 증가 추세 속에서 안질환과 관련한 혈압과 혈당 수치가 굴절검사결과에 영향을 주는지 관련성을 분석하고자 하였다.

대상 및 방법

2. 혈압측정

혈압계는 자동혈압계(Automatic blood pressure monitor, HEM-7120)를 사용하였으며, 담배나 커피를 마셨으면 30분 후에 측정하였다. 연구 대상자는 혈압을 측정하기 전 5분 이상 안정을 취하였으며, 혈압을 측정할 팔을 책상 위에 올려놓아 팔의 높이와 심장의 높이가 같게 하였다. 커프는 손가락 1개가 들어갈 정도로 여유를 남겨 놓고, 팔꿈치 접히는 선의 위쪽으로 약 2 cm 위로 오도록 상완에 위치시켰다. 혈압의 분류는 대한고혈압학회의 진료가이드라인으로 분류하였다(Table 1).

Table 1.

BP classification according to the 2018 Korean Society of Hypertension guidelines

결과 및 고찰

1. 일반적인 특성

연구대상자의 성별로는 남성이 41명(39%)이었으며, 여성이 64명(61%)로 조사되었다. 나이로는 40세 이하가 3.8%, 50대가 18.1%, 60대가 33.3%, 70대가 34.3% 80대가 8.6%, 90세 이상이 1.9%으로 조사 되었다(Table 2).

Table 2.

Participants’ characteristics

연구대상자의 고혈압 진단 비율은 46명(43.8%)이었으며, 진단받지 않은 대상자는 59명(56.2%)이었다. 진단받은 대상자의 유병기간은 1~3년이 8명(17.8%), 4~6년이 5명(11.1%), 7~9년이 4명(8.9%), 10년 이상이 16명(35.6%)으로 조사되었고, 유병기간을 모르겠다고 답한 대상자가 16명으로 35.6%를 차지하였다. 혈압 약의 복용은 4개의 문항으로 나누었으나 매일 복용한다가 43명(41%), 복용하지 않고 있다가 62명(59%)의 빈도를 보였다.

당뇨진단을 받은 대상자는 27명(25.7%)로 조사되었으며, 진단을 받지 않는 대상자는 77명 (73.3%), 모른다고 답한 응답자가 1명으로 1%를 나타내었다. 진단과 처방에 따른 약은 총 4개의 문항이었지만, 응답자 모두가 경구혈당강하제 복용하고 있었다. 매일 복용하는 대상자는 10명(9.5%), 복용하지 않는다가 95명(90.5%)의 분포를 보였다(Table 3).

Table 3.

The hypertension- and diabetes-related characteristics in the survey

2. 혈압과 혈당 측정 결과에 따른 분류

본 연구에서 측정한 연구대상자의 혈압은 다음과 같이 측정되었다. 정상 47명 47%로 분석 되었으며, 정상보다 약간 높은 고혈압 23명 21.9%, 고혈압 1기 19명 18.1%, 2기 2명 1.9%, 낮은 수축기 고혈압 11명 10.5%로 측정되었다.

혈당의 측정 결과는 정상 52명(49.5%), 당뇨로 분류된 참가자는 53명(50.5%)로 분석되었다. 혈당 수치는 평균 132.7 mg/dl이었으며, 표준오차는 3.70 mg/dl을 보였다. 범위는 최고 353 mg/dl이었고, 최저는 82 mg/dl의 수치를 보였다(Table 4).

Table 4.

Classification according to the measured blood pressure and blood glucose levels

3. 고혈압 및 당뇨병과 측정된 혈압 및 혈당에 따른 양안 교정시력의 상관관계분석

굴절검사 결과 오른 눈은 1.0~0.8이 85명(81.0%), 0.7~0.5 10명(9.5%), 0.4~0.2 7명(6.7%), 0.1~0.02 1명(1.0%), 손가락세기와 손흔듦은 2명(1.9%)이였다. 왼눈에서는 1.0~0.8이 75명(71.4%), 0.7~0.5 19명(18.1%), 0.4~0.2 5명(4.8%), 0.1~0.02 4명(3.8%), 손가락세기와 손흔듦은 2명(1.9%)이었다(Table 5).

Table 5.

Classification according to the corrected visual acuity

4. 고혈압 및 당뇨병과 측정된 혈압 및 혈당에 따른 양안 교정시력의 상관관계분석

연구대상자들의 양안 굴절교정 검사 값과 진단된 고혈압 및 당뇨병 그리고 본 연구에서 측정한 혈압과 혈당 수치에 대한 상관관계를 살펴보면, 오른쪽 굴절교정 값과 진단받은 고혈압은 음의상관관계로 분석되었으며(R = −0.280, p < 0.01), 혈압측정 수치도 음의상관관계를 보였고(R = −0.207, p < 0.05), 통계학적으로 유의하여 혈압이 상승할수록 시력은 감소하였다. 진단받은 당뇨병에서는 음의상관관계로 유의하였으며(R = −0.219, p < 0.05), 측정된 혈당수치는 유의하지 않게 분석되었다. 또한 왼쪽의 굴절교정 값과 진단받은 고혈압과 혈압측정 수치는 음의상관관계로 분석되었지만 통계학적으로 유의하지 않았다. 진단받은 당뇨병에서는 음의상관관계로 통계학적으로 유의하였으며(R = −0.446, p < 0.01), 측정된 혈당수치 또한 유의하게 분석되어 혈당이 상승할수록 시력은 감소하는 상관성을 알 수 있었다(R = 0.325, p < 0.01, Table 6).

Table 6.

Correlation between blood pressure and blood glucose measurements and binocular corrected visual acuity

5. 교정되지 않는 시력과 고혈압 및 당뇨병의 다중회귀분석

핀홀을 장착하여도 호전되지 않는 시력을 종속변수로 측정된 혈압과 혈당 수치를 고혈압과 당뇨로 분류한 후 독립변수로 하여, 고혈압과 당뇨로 분류한 결과가 교정되지 않는 시력에 미치는 영향을 다중회귀분석으로 조사하였다. 분석결과 측정한 혈압이 상승할수록 교정시력의 점수가 감소하였으며(R² = 0.867, β = 0.847), 측정한 혈당이 증가할수록 교정시력의 점수는 감소하였다(R² = 0.871, β = 0.431). 고혈압과 당뇨에서 모두 유의한 결과로 분석되었다(Table 7).

Table 7.

Multiple regression analysis of the non-corrected visual acuity with hypertension and diabetes

본 연구에서 실시한 내용을 살펴보면 고혈압과 당뇨병으로 진단받은 대상자와 측정 후 분류한 혈압 및 혈당 수치에서 시력과의 상관관계를 보였으며, 특히 굴절검사 시 교정이 되지 않는 연구대상자에서 혈압과 혈당 수치가 영향이 있다고 분석되었다.

고혈압은 당뇨망막병증 환자에서 조절 여부에 따라 합병증의 발생빈도가 달라지며, 미세동맥류 및 면화반 등의 악화에 기여할 수 있고 환자의 시력예후에도 영향을 준다는 보고가 있다.^[15,16] 또한 다수의 환자들이 앓고 있는 질환으로 전신에 동맥압을 상승시키고 말초혈관 저항을 증가시켜 눈의 미세 혈관 변화를 초래한다. 뿐만 아니라 맥락막병증과 시신경병증, 망막병증 등 시력에 영향을 미치는 다양한 안구증상들을 유발시킬 수 있다.^[17] 또한 Davari 등은^[18] 굴절이상 환자를 대상으로 혈압을 측정하여 분석한 결과 고혈압 군에서 시력과 구면굴절력의 상관관계가 있다고 하였다.

당뇨병은 전신에 합병증을 유발하는 질환이며, 특히 안과질환으로 백내장, 안구건조증 등 시력에 영향을 주는 다양한 합병증을 유발한다고 하였고, 당뇨망막증 또한 실명을 일으키는 당뇨명의 주 합병증이며, 유병률도 점점 증가하고 있다.^[4] 위스콘신 역학연구에서는 (WESDR) 제1형 당뇨병 환자에 14%, 제2형 당뇨병환자에서 33%에서 당뇨진단 후 5년 이내에 당뇨망막증이 발생하는 것으로 보고하였다.^[19] 당뇨망막증이 발생하게 되면 완치가 불가능하기 때문에 당뇨 초기에 혈당을 조절하여 당뇨망막병증 발생 자체를 지연시키는 것이 중요하다고 하였다.^[4]

Edwards 등은^[19] 처음 진단된 당뇨병 환자를 대상으로 굴절검사를 실시한 결과 대상자의 혈당수치가 굴절력의 변화에 영향력이 있다고 하였으며, Agardh 등은^[20] 연구에서는 개인의 혈당 수준은 굴절력이나 시력과의 상관관계가 없다고 하였다. 그러나 본 연구에서는 혈압과 혈당의 수치가 특히 교정되지 않는 환자에게서 유의하게 분석되었다. 또한 Fledelius 등의^[21] 연구에서는 유병기간이 길고 혈당수치가 조절되지 않는 당뇨병 환자에게서 근시적 변화가 있다고 하였으며, 초음파 검사에서 수정체의 두께가 증가한다고 하였다.

이에 본 연구의 결과에서는 시력이 교정되지 않는 환자에서 혈압과 혈당 수치에 따라 피검사자의 안구 상태를 어느 정도 파악할 수 있을 것이라고 사료된다. 하지만 본 연구의 제한점으로는 종단연구로 인과관계를 알 수 없으며, 혈압과 혈장을 측정 전 활동량과 전날 음주량, 식사와 간식 등 대상자에게서 발생할 수 있는 치우침이 있을 수 있다. 또한 고혈압과 당뇨병 검사에서 중요한 공복혈당 혈당, 고밀도 콜레스테롤, 저밀도 콜레스테롤, 총 콜레스테롤, 중성지방과 인슐린, 인슐린 저항성 등 다양한 요소를 분석하지 못하였으며, 특히 3개월간의 혈당 수치를 대변하는 당화혈색소를 측정 분석하지 못하였다. 마지막으로 시력 저하 등의 안과 증상이 있어도 경한 망막병증일 수 있고, 안과 증상이 없어도 안저검사에서는 이미 증식성 당뇨망막병증일 수 있으므로 시력이 교정이 되지 않는 피검자는 반드시 안과로 전원하여야 할 것이다.

결 론

고혈압과 당뇨병은 성인에서 발생하는 시력장애를 일으키는 가장 중요한 요인 중 하나이다. 본 연구에서는 시력에 영향을 줄 수 있는 대표적인 만성비감염성질환인 고혈압 및 당뇨병과 관련하여 혈압과 혈당수치가 굴절검사 결과에 어떠한 영향을 주는지 알아보기 위하여 분석을 실시하였다.

고혈압으로 진단받은 대상자는 46명이였으며, 굴절검사 전 측정 혈압이 높은 대상자는 58명으로 조사되었다. 굴절검사 결과와 진단받은 고혈압환자에서는 오른 눈은 –0.280의 약한 음의상관관계로 분석되었다. 또한 측정 혈압이 높은 대상자에서도 오른 눈 –0.207의 음의상관관계를 보였다. 이는 혈압이 높을수록 시력은 저하되는 것을 알 수 있었다.

당뇨병으로 진단을 받은 대상자는 27명이었으며, 굴절검사 전 측정한 혈당 수치가 높은 대상자는 53명으로 조사되었다. 굴절검사 결과와 진단받은 당뇨병환자에서는 오른 눈 –0.219, 왼눈은 –0.433의 약한 음의상관관계로 분석되었다. 또한 측정 혈당이 높은 대상자에서도 –0.325의 음의상관관계를 보여 혈당이 높을수록 시력은 저하되는 것으로 분석되었다.

굴절검사 결과 시력이 교정되지 않는 대상자와 고혈압과 당뇨로 분류하여 분석한 결과 고혈압에서 R = 0.867의 높은 상관성을 보여주었으며, 당뇨에서 R = 0.873의 상관관계가 있는 것으로 분석되었다.

고혈압과 당뇨병은 다양한 임상증상을 발현하지만 높은 혈압과 혈장 수치가 직접적으로 시력장애를 일으키는지에 대해서 인과관계를 설명할 수 없었으며, 각막과 수정체 등 다른 원인일 수 있다. 다만 굴절검사를 실시하는 임상 현장에서 굴절교정 이상이 발생 했을 때 피검사의 눈의 상태를 어느 정도 결과에 반영할 수 있는 요인으로는 의의가 있을 것으로 사료된다. 이에 임상에서 굴절검사를 실시할 때 환자의 혈압과 혈당수치를 파악한다면, 굴절검사 처방에 도움이 될 수 있을 것으로 사료된다.

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