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본 연구의 취지에 동의한 평균연령 22.79±6.42세의 18명(남 8, 여 10)을 대상으로 하였다. 연구 대상자의 원거리 사위도는 평균 9.19±5.88 △ 외사위이었고, 근거리 사위도는 평균 12.23±10.45 △ 외사위이었다. 모든 대상자는 신체 균형에 영향을 미치는 전신질환 및 안질환, 그리고 전정계 질환 등이 없었으며 관련된 약 복용의 이력도 없음을 확인하였다.

자료 분석은 SPSS 프로그램(IBM SPSS statistics ver. 26 for window, IBM, USA)을 이용하여 실시하였다. 원거리 외사위의 프리즘 교정 기준에 따른 자세 안정성의 변화를 분석하고자 repeated measures ANOVA를 수행하였다. 그리고 시각기능 요소와 자세 안정성 요소 간의 상관성 분석을 위해 스피어만 상관계수(Spearman’s correlation coefficient)를 활용하였다. 유의성 판정은 모든 통계 분석에서 유의수준 0.05 이하로 하였다.

원거리 외사위의 프리즘 교정 조건에 따른 흔들림 경로 길이의 변화는 Figure 1과 같다. 흔들림 경로길이는 완전 교정 조건에서 23.81±2.82 cm, 셔드기준 프리즘 교정 조건에서 21.38±2.00 cm, 그리고 사위 전량 프리즘 교정 조건에서 25.69±2.36 cm로 각각 측정되었다. 사후분석 결과, 셔드기준 프리즘 교정 조건에서 완전교정 조건과 사위 전량 프리즘 교정 조건과 비교해 흔들린 경로길이가 유의하게 감소하였다(p < 0.05).

Fig. 1. 
Change in sway path length depending on the prism correction condition. FC: full correction for refractive errors, SP: sheard criterion prism correction, FP: full prism correction for phoria. *p<0.05: significant difference by repeated measures ANOVA. (post hoc: LSD)

흔들림 타원영역은 완전교정 조건에서 1.80±0.26 cm², 셔드기준 프리즘 교정 조건에서1.30±0.23 cm², 그리고 사위 전량 프리즘 교정 조건에서 1.98±0.47 cm²로 각각 측정되었다(Fig. 2). 사후분석 결과, 셔드기준 프리즘 교정 조건에서 완전교정 조건과 비교해 흔들림 타원 영역이 유의하게 감소하였다(p < 0.05).

Fig. 2. 
Change in sway ellipse area depending on the prism correction condition. FC: full correction for refractive errors, SP: sheard criterion prism correction, FP: full prism correction for phoria. *p<0.05: significant difference by repeated measures ANOVA. (post hoc: LSD)

원거리 외사위의 프리즘 교정 조건에 따른 평균 흔들림 속도의 변화는 Figure 3과 같다. 평균 흔들림 속도는 완전 교정 조건에서 1.16±0.4 cm/s, 셔드기준 프리즘 교정 조건 1.03±0.10 cm/s, 그리고 사위 전량 프리즘 교정 조건에서 1.26±0.12 cm/s로 측정되었다. 사후분석 결과, 완전교정 조건 및 사위 전량 프리즘 교정 조건과 비교해 셔드기준 프리즘 교정 조건에서 평균 흔들림 속도가 유의하게 감소하였다(p<0.05). 최대 흔들림 속도의 변화는 살펴보면(Fig. 4), 완전교정 조건에서 4.90±0.48 cm/s, 셔드기준 프리즘 교정 조건 4.23±0.35 cm/s, 그리고 사위 전량 프리즘 교정 조건에서 7.32±1.18 cm/s로 측정되었다. 사후분석 결과, 완전교정 조건 및 셔드기준 프리즘 교정 조건과 비교해 사위 전량 프리즘 교정조건에서 최대흔들림 속도는 유의하게 증가하였다(p<0.05).

Fig. 3. 
Change in velocity-average of sway depending on the prism correction condition. FC: full correction for refractive errors, SP: sheard criterion prism correction, FP: full prism correction for phoria. *p<0.05: significant difference by repeated measures ANOVA (post hoc: LSD)

Fig. 4. 
Change in velocity-maximum of sway depending on the prism correction condition. FC: full correction for refractive errors, SP: sheard criterion prism correction, FP: full prism correction for phoria. *p <0.05: significant difference by repeated measures ANOVA (post hoc: LSD)

Figure 5는 시각기능 요인과 프리즘 교정 조건 별 흔들림 경로길이 간의 상관성 분석을 실시한 결과이다. 완전교정 조건에서의 흔들림 경로길이와 원거리 외사위 간의 음의 상관성을 보였고(p<0.05/r=−0.564, Fig. 5A), 셔드기준 프리즘 교정 조건에서의 흔들림 경로길이와 양성융합버젼스 간의 유의한 양의 상관성을 찾을 수 있었다(p<0.033/r=0.504, Fig. 5C). 하지만 그 외 모든 조건에서는 시각기능 요인과 흔들림 경로길이 간의 뚜렷한 상관성을 찾을 수 없었다.

Fig. 5. 
Correlation analysis between binocular function factors and sway path length depending on prism corrective conditions. A. Sway path length vs. distance phoria, B. Sway path length vs. stereopsis, C. Sway path length vs. break point of positive fusional vergence, D. Sway path length vs. break point of negative fusional vergence. FC: full correction for refractive errors, SP: sheard criterion prism correction, FP: full prism correction for phoria r: Spearman’s correlation coefficient

사위의 대표적인 증상으로는 두통, 흐림, 안정피로, 복시, 그리고 독서 시 집중력 저하를 포함한 읽기 문제 등이 있다.^[15] 사위는 프리즘 교정으로 증상을 빠르게 완화 시킬 수 있고, 시기능 훈련을 통해서도 개선이 가능하다. 따라서 본 연구는 원거리 외사위를 가진 18명을 대상으로 프리즘 교정을 시도하여 자세 안정성에 긍정적인 효과가 있는지 알아보고자 하였다.

흔들림 경로길이는 완전교정 조건 및 사위의 전량 교정 조건과 비교해 셔드기준 프리즘 교정 조건에서 현저하게 감소하였고(Fig. 1), 흔들림 타원 영역은 완전교정 조건과 비교해 셔드기준 프리즘 처방 조건에서 뚜렷하게 감소하였다(Fig. 2). Anoh-Tanon 등^[8]은 양안시에 문제가 있거나 눈모음 부족이 있는 경우, 주시 능력이 떨어져 자세 안정성을 방해하는 원인이 된다고 하였다. 저자들의 이전 연구에서도 BO 프리즘으로 인한 폭주부담이 목 근육의 긴장을 유발하고, 이에 따른 목 위치의 변화는 자세를 조절하기 위한 전정계 신호의 재조정을 발생시킨다고 주장하였다^[10]. Cigada 등^[16]은 표면 근전도(surface electromiogram)를 이용해 사위와 자세조절능력에 대한 연구를 실시하였다. 그들은 사위의 프리즘 교정이 견갑골 견봉(scapula acromion)의 긴장을 완화시켜 자세조절능력의 향상을 이끌 수 있다고 하였다. 이처럼 사위안에서 과도한 융합스트레스가 동반된 양안단일시는 자세 유지를 방해하는 시각적 상태임을 확인할 수 있었다. 또한, 실제 외사위의 BI 프리즘 교정은 양안단일시를 유지하기 위한 지속적인 폭주부담을 완화시켜 안구 운동 신호와 전정계 반사, 목 근육 반사 등을 안정화시켜 자세조절능력에 긍정적인 효과를 얻을 수 있는 광학적 처치임을 제안할 수 있다. 본 연구 결과를 바탕으로 셔드기준을 적용한 외사위의 프리즘 교정값을 처치하였을 때, 흔들림 경로길이 및 흔들림 영역을 감소시키는데 가장 효과적인 것을 알 수 있었다.

본 연구에서 평균 흔들림 속도는 완전교정 조건 및 사위 전량 프리즘 교정 조건과 비교해 셔드 기준 프리즘 교정 조건에서 유의하게 감소하였고(p<0.05, Fig. 3), 최대 흔들림 속도는 다른 두 조건과 비교해 사위 전량 프리즘 교정 조건에서 두드러지게 증가하였다(p<0.05, Fig. 4). 최대 흔들림 속도의 절대값이 높게 측정되는 것은 자세 유지가 어려워 빠르게 흔들린다는 것을 의미한다.^[14] 따라서 본 연구에서 대상자들의 사위를 전량 프리즘으로 처방하였을 때, 증가된 흔들림의 변화를 재조정하는 보상기전이 강하게 작용된 결과로 분석된다. 결국 사위의 전량 프리즘 처방은 평소 형성되어 있던 안위의 위치와 그 위치에서 제공하던 고유수용감각의 정보를 크게 변경시키고, 그로 인해 변형된 이향운동 신호는 자세 조절과 관련된 체성-고유수용감각 연결 신호를 일시적으로 방해한 것으로 사료된다.^[17]

Figure 5는 시각기능 요인과 프리즘 교정 조건 별 흔들림 경로길이 간의 상관성 분석을 실시한 결과이다. 먼저 원거리 외사위와 완전교정 조건에서 음의 상관성을 보였지만(p<0.05/r=−0.564), 다른 프리즘 교정 조건들과의 상관성은 보이지 않았다. 이런 결과를 통해 교정 전 외사위가 높은 대상자일수록 신체 흔들림이 크게 발생하는 것을 알 수 있었고, 사위를 프리즘으로 교정하면서 뚜렷한 경향을 찾을 수 없게 되어 프리즘 교정의 긍정적인 효과를 재확인할 수 있었다. 그리고 양성 융합버젼스량과 각 측정 조건 간의 상관성을 분석하였을 때, 셔드기준 프리즘 교정 조건과 양성융합버젼스 간의 유의한 상관성을 보였다(p<0.033/r=0.504). 즉, 셔드기준 프리즘 교정을 처방한 상태에서는 양성융합버젼스량이 높을수록 흔들림 경로길이가 길어지는 것으로써 저자의 예상과는 상충되는 결과였다. 높은 양성융합버젼스를 가지고 있다고 해도 융합버젼스의 질이 좋다고 할 수는 없으므로 융합이향운동의 질적인 성분과 흔들림 경로길이 간의 추가적인 분석이 필요할 것으로 사료된다.

요약하면, 본 연구에서 설정한 사위의 프리즘 교정 조건 중 셔드기준에 의한 최소프리즘 교정법이 신체 흔들림의 길이 및 범위, 그리고 흔들림 속도를 감소시키는데 효과적인 반면, 사위의 전량 프리즘 교정을 하였을 때에는 부정적이었다. 사위의 프리즘 교정은 시각적 불편함을 해소할 뿐만 아니라 자세유지 측면에도 긍정적인 효과를 미치는 광학적 개입이 될 수 있다. 따라서 외사위의 프리즘 처방을 고려할 때, 기존의 습관적인 이향운동신호를 크게 변형시키지 않는 최소 프리즘량을 결정하는 것이 자세안정성을 유지하는데 중요한 요인임을 강조하는 바이다.

본 연구는 다음과 같은 제한점이 있다. 첫째, 원거리 정상범위 이상의 외사위 대상자를 선정하는데 제한이 있어 연구 대상자 수가 부족하다. 둘째, 내사위 및 수직사위를 가진 대상자를 포함시키지 못하였다. 셋째, 프리즘 교정 후 시간 경과에 따른 프리즘 적응현상를 고려하지 못하였다. 마지막으로 주시시차로 결정한 최소프리즘 교정량과 자세안정성의 관계를 분석할 필요가 있다. 추후 연구를 통해 위 제한점을 보완하고자 한다.