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현재 많은 대학들은 학령인구의 감소에 따른 교육부의 대학구조조정을 통해 정원을 축소시키고 있는 상태이다. 안경광학과 정원도 동등한 경향으로 조정되고 있으며, 또한 안경광학과 선호도 하락에 따라 입학정원은 매우 빠르게 감소되고 있다. 김 등^[17]은 인구감소에 따른 안경사의 공급을 2020년에 입학생 수는 1527명, 졸업생 수는 1267명, 응시자 수는 1852명, 합격률을 75%로 가정하면 배출되는 안경사는 1389명이다고 하였고, 현행 국가시험 체계의 28회까지 평균 합격률 61.6%(Table 2)을 계산하면 배출인원이 더욱 감소할 것이다 고 보고하였다. 현행 안경사 국가시험은 필기시험과 실기시험의 동일한 교과목간 명확한 구분 없이 혼재된 문항개발기준들이 상당수 상존하고 있으며(Table 3, 4), 실기시험내의 세부교과목간, 필기시험내의 세부교과목간 문항개발기준들이 중복되는 문제점을 내포하고 있다.

한국보건의료인 국가시험원에서 시행하는 직종별 국가시험 중 직접실기로 시행하는 직종은 의사, 응급구조사(1, 2급), 치과위생사, 치과기공사, 의지·보조기기사 등 5개 직종이다(Table 5). 치과의사는 현재 모의 실기 시험을 추진하고 있으며, 2016년 직접 실기시험을 도입할 예정이다. 의료기사 직종에서 작업치료사, 물리치료사, 방사선사, 임상병리사와 안경사는 5지 선다형의 객관식 문항으로 필기형 실기시험이 시행되고 있다. 최근 2년간 직접 실기시험 합격률은 의사 95.05%, 1급 응급구조사 97.55%, 2급 응급구조사 93.65%, 치과위생사 98.3%, 치과기공사 95.05%, 의지·보조기기사 92.6%로 나타났다(Table 6).

의사는 국내 의과대학(또는 의학전문대학원)을 졸업하고 의사국가시험에 합격하여 보건복지부장관의 면허를 받아야 법적자격을 획득하고 진료할 수 있다. 외국 의과대학을 졸업한 자인 경우, 보건복지부장관이 인정한 대학일 경우에만 한국 의사국가시험에 응시할 수 있다. 의사 국가시험은 필기시험과 실기시험으로 구성되어 있으며, 이중 실기시험은 약 3,200여명의 학생을 대상으로 9월부터 시작하여 11월 말까지 약 3개월 동안 실시된다. 시험은 국시원으로 내방하여 응시하게 되고, 실기시험 공개항목은 진료문항 54개, 수기문항 32개 항목으로 공개되어 있으며 (Table 7), 진료 6문항과 수기 6문항을 정해진 시험 시작 및 종료 신호에 따라 12개 시험실을 이동하면서 각 시험실에서 주어진 과제를 수행해야 한다(Table 7). 진료문항은 응시자의 진료수행능력을, 수기문항은 응시자의 기본 수기능력을 각각 평가하게 되고(Table 8), 진료문항 종료 후 실시하는 수기시험 작성 방법은 전산입력(컴퓨터 자판을 이용하여 컴퓨터에 답안 입력) 방식으로만 운영된다.

최종 합격자 결정은 필기시험과 실기시험에 모두 합격한 자를 최종 합격자로 하며, 실기시험은 의과대학 교수로 구성된 합격선 심의위원회에서 결정된 합격점수 이상을 득점한 자로 하되, 합격점수의 산출방법에 관한 세부 사항은 보건복지부장관이 정하여 고시한다.

의사 실기 시험은 기존의 지식과 문제 해결 능력을 평가하는 전통적 필기시험과 차별적으로 실제로 환자를 대상으로 진료를 수행할 수 있는 능력을 평가할 수 있어야 한다. 하지만 실제 환자를 대상으로 많은 수의 수험생을 공정하게 평가하기는 힘들다. 양^[11]은 현재 실기시험에서 시행하고 있는 표준화 환자의 확보와 훈련이 지속적으로 이루어져야 하고, 또한 실기시험에 필요한 인력은 채점위원 700여명, 표준화 환자 3,600명, 보조인력 1,000명, 본부직원 500명으로 총 5,800여명의 많은 인력이 동원되므로 실기시험 응시료 또한 수험생에게 많은 부담을 주고 있으며, 3개월에 걸친 시험운영으로 일자별로 모두 다른 문항 조합을 적용해야 하는 어려움이 따르고 이러한 시간이나 공간적인 문제들로 인하여 시험의 내용이나 형태를 발전시키는데 장애요인이 된다고 지적하였다.

치과위생사는 지역주민과 치과 질환자를 대상으로 구강보건교육·예방치과처치·치과진료협조 및 경영관리를 지원하며, 국민의 구강건강증진의 일익을 담당하는 사람으로 대학 또는 전문대학 치위생(학)과 졸업 후 국가시험에 합격하여 면허증을 부여 받게 된다. 치과위생사 국가시험은 필기와 실기로 구분되는데 실기시험은 필기시험에 앞서 매년 11월 시행되고, 전국 10개 지역의 치위생과 소재대학에서 시행된다. 실기시험 공개항목은 총16개(치석 탐지 후 제거)이고, 직접실기 문항은 1문항으로 시험시간은 4분이다.

치과위생사 직접실기 시험방법은 2015년 기준 토요일 오후, 일요일 오전, 오후로 3번으로 나누어 실시하며, 수험생은 지정된 요일 오전 혹은 오후에 1번 응시하면 된다. 응시자는 지정된 시간에 대기실에 입장하여 시험에 대한 오리엔테이션을 거친 후 순번에 따라 1명씩 시험장으로 입장하여 공개 항목 중 출제문제 1문제를 4분 동안 실시하면 된다. 시험장에는 채점위원 2명과 안내요원, 계측요원이 있으며, 채점위원은 평가표에 기록된 치석탐지 영역(40점), 치석제거 영역(60점)등을 평가하여 평가표에 기록한다. 실기시험 합격은 100점 만점에 60점 이상이면 합격이다.

남 등^[12]은 치과위생사의 경우 임상에서 대상자의 구강건강문제를 확인하고, 이에 따라 치위생 과정을 진행하고 판단해야 하는 중요한 위치에 있음에도 실기시험 문항 자체가 기구조작 평가에 한정되어 있어 문제해결능력과 창의적 치위생 능력을 평가할 수 없으므로 포괄적인 임상수행능력을 평가하기 위해서는 모의 환자를 통한 실기시험이 도입 되어야 한다고 제안했으며, 응시인원이 연간 5천명이 넘어 시험장소와 채점위원 확보가 어렵고 마네킹 부족, 진행 담당 인력 부족 등 운영의 효율성이 저하될 수 있다며 연중 전문평가자 모집, 실기시험센터 개설 등이 필요하다고 지적했다.

치과기공사는 치과의사의 보철물 의뢰서에 의해 보철물 또는 교정 장치 등을 제작하거나 수리, 가공 및 기타 업무에 종사하는 의료기사이다. 주요 업무는 치과에서 의뢰한 보철물의 제작이다. 치과기공사로 근무하기 위해서는 치과기공사 면허에 상응하는 보건의료에 관한 학문을 전공하는 대학 또는 전문대학을 졸업한 사람으로서 한국보건 의료인국가시험원에서 실시하는 국가시험에 합격한 후 보건복지부 장관의 면허를 받아야 한다.

치과기공사 국가시험은 실기시험과 필기시험으로 구성되어 있다. 치과기공사 실시시험은 1997년부터 객관식실기로 시작하여 2005년부터는 직접실기 형태로 운영되고 있다. 실기시험 공개항목 및 모형은 총 18개로, 관교의치공학(도재 기공학 포함) 5개 항목, 국부의치 기공학 5개 항목, 총의치기공학 5개 항목, 복합문제 3개 항목으로 공개되어 있다. 직접실기 시험은 매년 12월 필기시험 종료 후 같은 장소에서 시행되며, 실기 문항 수는 1문항으로 실기시험 시간은 90분에서 120분으로 시험항목에 따라 차이가 있다. 실기시험 종료 후 국시원에서는 완성된 기공물을 수합하며, 채점위원 약20명이 각각 주어진 평가 항목을 나누어 채점하고 이를 통합하여 100점 만점에 60점 이상을 합격으로 한다.

치과기공사의 경우 현행 실기시험 문제점은 실기시험 형태에 있어, 하루에 필기시험과 실기시험을 시행함으로서 시간의 부족에 따라 종합적인 실기평가가 어려운 것으로 나타났고, 실기시험 문항에 있어 임상실무를 수행할 수 있는 능력을 갖추었는지의 여부를 측정하기 위해서는 보다 포괄적인 실기시험의 시행이 필요한 것으로 나타났다. 남 등^[13]은 시험장소 등의 문제와 관련하여 현행 중·고등학교에서 시행하는 것이 실기능력 측정에 제한요소가 제기되어 각 대학의 치기공과 실습실에서 실시하여야 한다고 하였으며, 또한 현행 1문항을 선택하여 실기시험을 실시하는 방법은 개인의 가공 능력을 평가하기엔 부족하며, 임상직무내용의 연계성이 부족하므로 점진적으로 외국의 시험제도처럼 직무의 모든 과정을 평가할 수 있는 실기시험 형태로 개선할 필요가 있다 하였다. 시험장소의 안정성에 관해서는 실기 시험장에 개인이 지참하는 알콜 램프 사용 시 문제가 야기되므로 각 지역 치기공과 실습실을 이용하는 방법도 고려하여야 한다고 지적하고 있다.^[14]

응급구조사는 전문적인 응급환자 처치와 이송을 통하여 생명유지 및 중대한 합병증을 예방하며, 각종 불의의 사고와 재난으로부터 국민의 생명을 보호하고, 보다 나은 양질의 응급의료 서비스를 제공하는 자로 1급과 2급으로 되어 있다. 1급 응급구조사는 대학 또는 전문대학에서 응급구조학을 전공하고 졸업한 자, 2급 응급구조사는 실제 응급구조사 업무에 3년 이상 종사한 자가 응시할 수 있고, 2급 응급구조사는 보건복지부장관이 지정하는 응급구조사 양성기관에서 대통령령이 정하는 양성과정을 이수한 자 또는 보건복지부장관이 인정하는 외국의 응급구조사 자격 인정을 받은 자가 응시할 수 있다.

1급 직접실기 공개 항목은 12개이며 출제 문항은 2개 문제가 출제되고, 시험시간은 각 항목 당 6분에서 3분 30초로 시험항목에 따라 차이가 있다. 2급 직접실기 공개 항목은 9개이며 출제 문항은 2개 문제가 출제되고, 시험시간은 각 항목 당 5분에서 2분으로 시험항목에 따라 차이가 있다. 유 등^[10]은 체력시험의 변별력과 관련 1급, 2급 응급구조사는 실기 체력시험 결과 평균 10점 만점에 가까운 점수를 획득하므로, 체력을 기반으로 하는 환자 이송법 등의 실기 항목을 신설하여 별도의 체력시험을 없애는 것을 제안했다.

의지·보조기기사는 신체 일부의 절단, 골절 등에 의한 손상으로 신체가 고유의 기능을 상실하였을 때, 결손 된 신체가 본래의 기능을 수행 할 수 있도록 의학·공학적 지식을 기반으로 의·공학적 재활서비스를 제공하며, 국가자격증제도의 필요성에 의해 2001년부터 보건의료인국가시험원에서 시험을 주관하고 있다. 의지·보조기기사가 되기 위해서는 전문대학 또는 이와 동등이상의 학력이 있다고 교육과학기술부장관이 인정하는 학교에서 보건복지부령이 정하는 의지·보조기 관련교과목을 이수하고 졸업한 자로 국가 자격시험에 합격한 자이다. 의지·보조기기사 직접 실기 시험 공개 항목은 총 18개로 의지 10개 항목, 보조기 8개항목이며, 출제 문항수는 의지 1개, 보조기 1개로 총 2개 문항이 출제된다.

안경사 국가시험에 실기시험의 도입효과에 대한 응답 1순위에 대한 조사 결과는 “신입안경사의 임상수행능력의 향상”이 95명(45.7%)으로 가장 많았으며, “안경사 실습교육의 표준화에 기여”는 72명(34.6%), “안경사 양성 교육의 균형적 질 향상”은 33명(15.9%) 순으로 나타났다(Table 9).

실기시험 도입을 위한 고려사항 1순위는 “임상실습 교육의 질 향상을 위한 방안의 모색”이 96명(42.7%)으로 가장 많았으며, “실기시험 평가내용의 표준화”는 56명(24.9%), “응시자의 효율적 관리를 위한 제반 요건의 마련”은 41명(18.2%), “실기시험 평가자의 신뢰도, 타당도 확보”는 32명(14.2%) 순으로 나타났다(Table 10).

실기시험을 도입한다면 어떤 내용이 포함되어야 하는지에 대한 응답 결과는 Table 11과 같이 “핵심 안경사 기본 임무”가 120명(45.6%)으로 가장 많았으며, “핵심안경사 기본 임무를 포함한 현장 대처능력”은 98명(37.3%), “핵심 안경사 기본 임무를 포함한 문제해결능력”이 44명(16.7%) 순으로 나타났다.

공정하고 객관적인 평가를 위해 필요한 문항별 평가자의 적정 수에 대한 응답 결과는 Table 12와 같이 “응시자 1인당 평가자 2인”이 100명(37.9%)으로 가장 많았으며, “응시자 1인당 평가자 3인 이상”은 95명(36%), “응시자 1인당 평가자 1인”은 41명(15.5%), “응시자 다수당 평가자 1인”은 28명(10.6%)으로 나타났다.

위와 같이 국가고시 실기시험 항목 비교결과, 의사는 진료문항(54개 항목)과 수기문항(32개 항목)으로 시행되며 각 6문항씩 진료문항은 60분에, 수기문항은 30분 총 12문항을 90분에 시행하고 평균 합격률은 95.05%였다. 치과위생사는 실기시험 16개 공개항목 중 1문제를 4분 동안 실시하며 100점 만점에 60점 이상이면 합격이고 평균합격률은 98.3%이다. 치과기공사는 2005년부터 기존의 객관식 실기에서 직접실기형태로 운영되는데 공개항목 및 모형은 총 18개로, 문항 수는 1문항 90분에서 120분으로 100점 만점에 60점 이상을 합격으로 하며 95.05%의 평균 합격률을 나타낸다. 응급구조사의 경우 1급은 직접실기 공개항목 12개에 2개 문제가 출제되고, 시간은 각 6분에서 3분 30초이며 합격률은 97.55%다. 2급은 9개 공개항목에서 2개가 출제되며 5분에서 2분의 시험시간이 주어지고, 평균합격률은 93.65%이다. 의지보조기사는 18개의 공개항목에서 의지 1개, 보조기 1개로 출제되며 92.6%의 합격률을 나타냈다. 이와 같이 6개의 직군의 실기시험 평균합격률은 95.37%로, 최근 4년간 안경사 지필 형 실기시험 71.05%의 평균 합격률과 많은 차이를 이루고 있다. 실제 환자를 대상으로 하는 진료수행능력평가, 기구조작평가, 모형의 제작, 체력시험 등 평가방법의 객관화되는 직종의 합격률은 높은 것으로 나타났다. 현재 한 해 평균 약 1,600명의 안경사가 배출되고 있고, 2015년 약 8,975개의 안경원이 개원되어 있다.^[3] 하지만 인구 감소의 사회적인 변화에 따른 대학 입학 충원률의 급락, 낮은 합격률, 또한 저조한 전공분야의 취업률로 인해 현장에서는 안경사 수급 부족 등 많은 부작용이 나타나고 있다. 현재 업계에서는 현장감을 익히고, 성장세가 가장 뚜렷한 3~4년차의 안경사 구인난이 심각하고, 이에 장기 기술력의 부재로 말미암아 결국 깊이 있는 전문성을 가진 안경사의 공급 감소를 이끌어 안경계 장기 성장에 발목을 잡을 것으로 우려되고 있다.^[15] 그 원인 중 하나로 임상중심의 실기 대신에 지필형태의 실기시험에 따른 산업체 만족도는 이론중심의 교과목보다 낮은 것으로 나타났다.^[16] 본 연구에서 실시한 안경사를 대상으로 한 설문조사에서는 안경사 국가시험에 실기시험의 도입효과의 가장 큰 영향은 “신입안경사의 임상수행능력의 향상”으로 나타났고, 실기시험의 고려사항 1순위로 “임상실습 교육의 질 향상을 위한 방안의 모색”과 더불어 실기시험 도입 시 꼭 포함되어야 할 내용에는 “핵심 안경사 기본임무”로 조사 되었다.

이러한 결과를 바탕으로 국내 타 의료직종의 국가실기시험을 참고하여 지필형태의 실기시험을 졸업 후 현장에서 바로 실무에 발휘 할 수 있는 임상중심의 실기시험으로 대체하고, 그에 따른 중장기적인 계획을 수립 후 체계적인 준비과정이 필요하며, 시험방법 및 과목별 정의나 내용에 대한 자세한 분석과 비교연구가 향후 필요하다고 사료된다.